Эбола

эбола фотоЭбола – это патология инфекционного генеза, отличающаяся острым течением и высоким показателем контагиозности. Случаи Эболы являются редкими, однако высокий уровень летальности при данной патологии позволяет отнести лихорадку Эбола к жизненно опасным заболеваниям. Помимо поражения людей, вирус Эбола может поражать млекопитающих, животных и приматов, поэтому распространение возбудителя возможно не только от больного человека к здоровому, но и от животного к человеку.

Поражающее действие при болезни Эбола обусловлено развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который провоцирует формирование прижизненных некрозов различных тканей человеческого организма. Некротизированные ткани провоцирует выделение эндотоксинов, которые усугубляют течение интоксикационного синдрома. Процесс повышенного свертывания крови при болезни Эбола обусловлен массивным разрушением всех кровяных клеток, в особенности тромбоцитов. Следствием нарушений коагуляционных способностей крови при болезни Эбола является развитие многочисленных кровотечений самой различной локализации. Летальный исход при лихорадке Эбола развивается либо вследствие постгеморрагического шока, либо вследствие массивной полиорганной недостаточности.

Показатель летальности лихорадки Эбола, согласно данным ВОЗ, находится на высоком уровне, достигающем 50%, хотя тенденция к уменьшению данного показателя отмечается ежегодно, что связано с успехами ранней лабораторной диагностики.

Для осуществления эффективной борьбы со вспышками Эбола и предотвращения развития эпидемии необходимым является осуществление качественного контроля за единичными вспышками, эпиднадзора и отслеживания контактов, качественной лабораторной службы, безопасных погребений и социальной мобилизации.

Прогнозы на выздоровление при Эбола значительно увеличиваются при своевременном обеспечении активной регидратационной и симптоматической терапии. В настоящее время не разработаны алгоритмы лечения лихорадки Эбола, поэтому в каждом случае заболевания необходимо индивидуально подходить к определению объема терапии. Вакцинация при Эбола также не производится, хотя фармацевтические фирмы проводят массовые рандомизированные исследования по поводу разработки эффективной иммунизации.

Первоначальная вспышка Эбола наблюдалась в деревнях Африки, расположенных в тропической зоне, после чего болезнь Эбола постепенно начала охватывать крупные поселения Западной Африки. В 2014 году была зарегистрирована текущая вспышка Эбола в поселениях Западной Африки, которая поразила значительную часть населения различного возраста со склонностью к распространению на Нигерию и Сенегал.

Причины лихорадки Эбола

Первоначальная идентификация вируса Эбола была произведена в провинциях Судана и прилегающем районе Заира в 1976 году, в течение которого заболевание было зарегистрировано у 284 человек, из которых смертельный исход отмечался у 151 пациента. Название вируса происходит от названия реки Эбола, которая находится в Заире.

Возбудитель лихорадки Эбола относится к роду Ebolavirus и семейству филовирусов, которые представлены пятью подтипами: суданским, заирским, кот-д’ивуарским, рестонским и бундибугио, из которых только четыре являются патогенными для человека. Отличием рестонского подтипа вируса Эбола является то, что он провоцирует бессимптомное течение лихорадки Эбола у лиц, страдающие от инфицирования этим подтипом вируса. Естественным резервуаром возбудителя лихорадки Эбола являются экваториальные африканские леса.

Вирион Эболы представляет собой вирусную частицу нитевидной или цилиндрической формы, содержащую одну цепочку РНК. Наружная оболочка вируса представлена липопротеидной мембраной, имеющей шипообразные выросты, которые расположены равномерно по всей поверхности. Состав вириона Эбола состоит из семи белковых молекул, из которых инфекционистами были верифицированы только три. Основной функцией белковых молекул является поражение иммунных клеток, происходящее молниеносно, что принципиально отличает данную патологию от других инфекционных заболеваний.

Инактивация вируса Эбола происходит очень быстро при воздействии повышенной температуры более 60°С, а также при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами и этиловым спиртом, поэтому эти методики обработки зараженного материала являются самыми эффективными.

Инфекционистами были идентифицированы естественные хозяева вируса Эбола, к которым относятся летучие мыши из рода Pteropodidae. Случаи Эболы развиваются после попадания возбудителя в человеческую популяцию при имеющемся тесном контакте здоровых лиц с биологическими жидкостями, которые выделяют инфицированные животные не только в период активной жизнедеятельности, но и после смерти.

Помимо заражения людей от инфицированных животных, болезнь Эбола может распространяться антропонозно различными способами (парентеральным, контактно-бытовым, половым). Во время вспышек лихорадки Эбола отмечается значительный показатель заболеваемости среди медицинских работников, что является маркером высокой контагиозности вируса и несоблюдения правил инфекционного контроля.

Последние рандомизированные исследования, основной темой которых является определение преимущественного способа распространения вируса Эбола, закончились выводами, что данная патология очень часто распространяется половым путем. В период реконвалесценции после перенесенной лихорадки Эбола вирус продолжает свою жизнедеятельность в семенной жидкости еще 82 суток, в то время как в вагинальных выделениях возбудитель не определяется.

Учитывая эти факты лица, в периоде реконвалесценции после Эболы, а также их интимные партнеры должны пройти лабораторное исследование с целью исключения наличия вирусов в биологических жидкостях, а также им должны бесплатно предоставляться средства барьерной защиты.

На протяжении периода инкубации вируса, возбудитель активно продолжает репродукцию в структурах лимфоретикулярной системы с дальнейшим распространением вируса в другие внутренние органы. Активная клиническая симптоматика при лихорадке Эбола совпадает с периодом интенсивной вирусемии и массивной концентрацией возбудителя во внутренних органах. Вирус Эбола оказывает прямое цитопатическое действие вируса, сопровождающееся повреждением всех тканей и органов человеческого организма, а также развитием активных аутоиммунных реакций.

Каилляротоксикоз и развитие синдрома диссеминированного свертывания при болезни Эбола обусловливает развитие микроциркуляторных нарушений и изменений реологических свойств крови. Синдром диссеминированного свертывания крови при болезни Эбола наблюдается в 100% случаев и хорошо выявляется гистологическими методами исследования. Патоморфологическими проявлениями лихорадки Эбола в отношении поражения внутренних органов являются очаговые некрозы, рассеянные геморрагии в различных органах, особенно печеночной, поджелудочной паренхиме и тканях яичек. Иммунный аппарат человека не способен продуцировать активные иммунные реакции, поэтому в крови не выявляются противовирусные антитела.

Симптомы и признаки лихорадки Эбола

Средняя продолжительность инкубационного периода при болезни Эбола может значительно варьировать от нескольких суток до 21 дня, в течение которых у человека не отмечается никаких нарушений самочувствия. Дебют клинических проявлений начинается остро лихорадкой фебрильного типа, головной болью, миалгиями и артралгиями, общим недомоганием, тошнотой. Начальные клинические проявления болезни Эбола сходны с симптомами тонзилофарингита в виде боли в горле при глотании, появления ощущения «кома в горле». Позже присоединяются признаки общей интоксикации в виде неукротимой рвоты, не связанной с приемом пищи, болевого синдрома в брюшной полости и диареи с геморрагическим компонентом по типу мелены. Стремительное нарастание клинической симптоматики при лихорадке Эбола сопровождается развитием массивного геморрагического синдрома в виде появления внутрикожных кровоизлияний, внутренних кровоизлияний, рвоты по типу «кофейной гущи». Интоксикационное влияние вирусемии на структуры головного мозга проявляется чрезмерным возбуждением и агрессивностью пациентов, которые могут сохраняться длительное время даже в периоде реконвалесценции.

Смерть пациентов, страдающих лихорадкой Эбола, наступает в период с 14 по 21 сутки клинической картины, возникая в результате развития осложнений в виде кровотечений различной локализации, интоксикационного, гиповолемического и инфекционно-токсического шока. В случае неосложненного течения болезни Эбола острый период клинической картины сохраняется в течение трех недель, а реконвалесцентный период может затянуться до трех месяцев, в течение которых у пациента отмечается выраженная астенизация, анорексия, снижение массы тела, выпадение волос, психоэмоциональные нарушения.

ДВС-синдром, как один из клинических маркеров болезни Эбола встречается в 70-80% случаев и проявляется появлением локальных или диффузных кровоизлияний различной локализации. Помимо геморрагической экзантемы болезнь Эбола проявляется формированием внутренних кровотечений, кровоизлияний в головной мозг, скоплением жидкой крови в плевральной, брюшной полости, малом тазу и перикарде, что является угрожающим для жизни человека состоянием. Следствием вышеперечисленного симптомокомплекса является развитие постгеморрагического шока, проявляющегося резким падением показателей артериального давления, появлением нитевидного пульса, нарушением дыхательной функции и развитием острого гипоксического поражения внутренних органов, а также структур головного мозга. Появление у пациента признаков острой дыхательной недостаточности является показанием для немедленного прекращения инфузионной терапии, которая при нормальном течении лихорадки Эбола показана всем пациентам, без исключения. В результате геморрагического компонента при Эболе у пациента нарушается деятельность всех органов и систем, а в сочетании с интоксикационным поражением организма, данная патология значительно отяжеляет состояние пациента.

Клиническими признаками гипоксического и токсического поражения структур головного мозга при болезни Эбола является появление у пациента очаговой и общей неврологической симптоматики в виде положительных менингеальных знаков, диффузной головной боли, кратковременного или глубокого угнетения сознания вплоть до развития комы, что является крайне неблагоприятным признаком в отношении выздоровления пациента.

Ввиду того, что лихорадка Эбола протекает без развития патогномоничной клинической картины, раннее установление диагноза только на основании клинических данных не представляется возможным. В этой ситуации хорошим подспорьем является применение специфических лабораторных исследований в виде ПЦР-диагностики, иммуноферментного анализа, а также проведения различных серологических реакций. Все вышеперечисленные методики обследования, к сожалению, доступны лишь в условиях специализированных вирусологических лабораторий. Среди экспресс-методов диагностики болезни Эбола рассматривается твердофазный иммуноферментный тест, выявляющий антигены вирусов Эбола.

К неспецифическим лабораторным маркерам лихорадки Эбола относится обнаружение анемии, лейкопении, сменяющейся лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, атипичных лимфоцитов; тромбоцитопении, пониженного показателя СОЭ. Биохимический анализ крови при болезни Эбола также претерпевает изменения в виде повышения активности трансфераз, амилазы, азотемии, гипокоагуляции, признаков метаболического ацидоза.

Эпидемия Эбола в Африке

Уровень естественной восприимчивости при болезни Эбола очень высокая, и вместе с тем, постинфекционный иммунитет при данной патологии стойкий, что исключает возможность повторных случаев инфицированности среди населения. Преимущественным эпидемиологическим очагом циркуляции возбудителя Эбола являются зоны тропических лесов, расположенных в Центральной и Западной Африке. Развитие вспышек лихорадки Эбола и последней текущей эпидемии приходится на весенне-летний период года.

В Судане (г. Нзара) первичным очагом инфекции явились рабочие хлопчатобумажных фабрик, от которых заболевание быстро распространилось на лиц, находящихся с ними в близком контакте. В Заире эпидемия лихорадки Эбола имела внутрибольничную природу, так как в роли первичного очага инфекции выступили госпитализированные пациенты, страдающие лихорадкой неясной этиологии. Заражение пациентов, находящихся в тот период на лечении в лечебном учреждении, а также медицинского персонала происходило в результате ненадлежащего выполнения санитарных норм при выполнении различных медицинских манипуляций парентерального характера.

В ситуации кратковременного контакта здорового человека с инфицированным вирусом Эбола пациентом случаи заболевания были зарегистрированы в 23%, в то время как длительный близкий контакт в 81% случаев провоцировал развитие типичной клинической симптоматики заболевания. В роли вторичного очага инфекции при эпидемии Эбола в Африке выступили близкие родственники пациентов, находящиеся с ними в близком контакте в периоде реконвалесценции.

Эпидемия лихорадки Эбола, датированная 1994 -1995 г. в Заире возникла в результате употребления в пищу жителями поселения мозга обезьян, которые являлись носителями вируса Эбола. Данная эпидемия поразила значительное количество африканцев, 80% которых умерло от лихорадки Эбола. Распространение вируса из Африки в другие отдаленные регионы и страны обусловлено развитостью туризма.

Лечение лихорадки Эбола

Несмотря на бурное развитие фармацевтических технологий направленных на разработку эффективного противовирусного лекарственного средства, обладающего способностью полностью ингибировать репродукцию вируса Эбола, до сих пор не было достигнуто положительного результата. Патогенетическое лечение болезни Эбола заключается лишь в применении медикаментозных и немедикаментозных мероприятий симптоматического значения.

В ситуации, когда у пациента появляются начальные клинические и лабораторные признаки ДВС-синдрома, который в большинстве случаев сопровождает течение болезни Эбола, все лечебные мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения под контролем лабораторных показателей. При гиперкоагуляционной стадии ДВс-синдрома больному с Эболой показано применение солевых препаратов для парентеральной терапии. Основу патогенетического лечения ДВС-синдрома составляет гепаринотерапия в дозе 20000 Ед, однако, при третьей стадии синдрома диссеминированного свертывания, которая является терминальным состоянием для болезни Эбола, применение Гепарина противопоказано. В этой ситуации пациенту положено назначение трунсфузии свежезамороженной плазмы.

Симптоматическая паллиативная терапия направлена на поддержание жидкостного и электролитного баланса в организме пациента, дезинтоксикацию организма, стимуляцию защитной функции иммунного аппарата больного, а также предотвращение развития осложнений. Несмотря на то, что в лабораторных условиях не удалось определить наличие у пациентов, страдающих болезнью Эбола в активном периоде защитных антител, в период вспышки лихорадки в Киквите была применена практика заменного переливания крови больным от реконвалесцентов, которая оказалась эффективной в 90% случаев. По поводу этой методики лечения болезни Эбола среди инфекционистов бытуют абсолютно разные мнения, в связи с чем, гемотрансфузия не относится к обязательной методике лечения этой категории пациентов и не включена в алгоритм медикаментозной терапии.

Все пациенты, у которых доказано присутствие вируса Эбола в организме, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений должны в экстренном порядке госпитализироваться в стационар инфекционного профиля. Диетическое питание при данной патологии имеет второстепенное значение и заключается в соблюдении диеты №4.

Период выздоровления при болезни Эбола занимает, как правило, длительный период времени, а сроки нетрудоспособности пациентов даже после полного выздоровления составляют не менее трех месяцев. Ввиду того, что после перенесенной лихорадки Эбола, у пациента формируется стойкий постинфекционный иммунитет, необязательным является диспансеризация пациентов после выздоровления.

Эбола – вакцинация и профилактика

Профилактика эпидемии Эбола представляет собой большую работу различных специалистов в области медицины, санитарной службы. Осложняются эти мероприятия тем, что в Африке недостаточно изучены естественные резервуары возбудителя Эболы. Возникновение единичных вспышек Эбола обусловлено неблагоприятными экономическими и социальными условиями в лечебных учреждениях, в связи с чем, первоочередной задачей медицинских работников является обеспечение своевременного выявления Эболы и изоляции зараженных лиц.

Больницы инфекционного профиля, в которые подлежат госпитализации пациенты, страдающие болезнью Эбола, должны быть полностью обеспечены защитной одеждой в виде масок, перчаток, халатов и очков, а медицинское оборудование должно подлежать ежедневной обработке дезинфицирующими средствами и стерилизации.

Качественность профилактических мероприятий при лихорадке Эбола подразумевает комплексность подхода к данной проблеме, включая соблюдение строгого эпиднадзора, профессиональную лабораторную службу, социальную мобилизацию и безопасные погребения больных, умерших от данной патологии.

Все лица, проживающие в эпидемиологически опасной зоне должны быть проинформированы по вопросам снижения риска передачи инфекции от других людей или от животных. Лицам, предпочитающим употреблять в пищу мясо диких животных, следует обрабатывать его тепловыми методами для минимизации развития заражения. Лица, осуществляющие уход за пациентами, страдающими болезнью Эбола в активном лихорадочном периоде, должны применять барьерные методы защиты, а также остерегаться любого контакта с биологическими выделениями больного. Кроме того, соблюдение элементарных правил личной гигиены позволяет снизить риск развития заболевания в несколько раз.

В связи с доказанным половым путем передачи вируса Эболы, всем лицам, страдающим лихорадкой Эбола в активном периоде, а также в стадии реконвалесценции следует воздержаться от любых видов полового контакта или использовать барьерные методы контрацепции.

Лица, работающие в специализированных лабораториях, занимающихся исследованием биологических материалов, должны применять средства защиты в виде латексных перчаток. Для исключения возможности внутрибольничного распространения болезни Эбола, пациенты в отделениях должны размещаться в отдельные боксы, а противоинфекционные мероприятия должны быть аналогичными как при чуме или оспе.

Показанием для выписки пациента из стационара является не только нормализация общего состояния пациента, но и трехкратный отрицательный результат вирусологического обследования. Предметы, использующиеся пациентом в быту должны быть промаркированными и индивидуальными, а после их использования должны подвергаться дезинфекции.

С целью предотвращения распространения инфекции весь инструментарий, применяющийся для лечения должен быть одноразовым, а после использования его необходимо утилизировать методом автоклавирования или дестракции. Текущая дезинфекция помещений, в котором находится больной Эболой человек, осуществляется с применением 2% раствора Фенола в сочетании с 0,5% гидрокарбонатом натрия и Йодоформом. Биологические выделения пациентов подлежат замачиванию в аналогичном составе.

С целью предотвращения возможного воздушно-капельного способа передачи вируса Эбола, палатные боксы должны быть оборудованы специальной системой вентиляции приточного типа, которая не допускает выход зараженного воздуха из палаты.

Лица, находящиеся в тесном контакте с больным Эболой человеком, также подлежат изоляции не менее чем на 21 сутки, в течение которых им показано введение специфического иммуноглобулина, действие которого продолжается в течение десяти суток. Вакцинация против лихорадки Эбола типа Рестон не применяется. При данном типе Эбола рекомендуется использование регулярной чистки и дезинфекции свиноводческих, а также обезьяньих ферм с применением раствора гипохлорита натрия.

Территория, на которой был обнаружен случай заболевания лихорадкой Эбола, подлежит обязательному закрытию на карантин, а ввиду возможного заражения людей от инфицированных животных целесообразно производить массовый забой с кремацией туш. Кроме того, на период вспышки Эбола следует запретить любые перемещения животных в другие районы с целью предотвращения распространения инфекции.

Эбола – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие Эболы у взрослых следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, реаниматолог.