Дизентерия

дизентерия фотоДизентерия – острое инфекционное заболевание, поражающее желудочно – кишечный тракт и преимущественно дистальный отдел толстой кишки, и проявляющееся учащенной болезненной дефекацией, симптоматикой общей интоксикации, а также жидким стулом с примесью гноя и слизи. Дизентерия обнаруживается практически у 50% детей старше одного года, заболевших острой кишечной инфекцией (ОКИ).

Заболевание вызывают бактерии из рода шигелл, которые имеют форму палочек и представляют собой грамотрицательные организмы. Этот вид бактерий не имеет жгутиков, не образует капсул и спор, однако производит нервно – сосудистый яд эндотоксин. В условиях внешней среды, дизентерийные микробы могут сохраняться на протяжении тридцати – сорока пяти суток. Под воздействием температуры в 100 градусов, шигеллы погибают моментально, при шестидесяти градусах – через тридцать минут, а в каловых массах они погибают через несколько часов. Бактерии очень чувствительны к различным дезинфицирующим средствам и антибиотикам (ампициллину, тетрациклину и левомицетину).

Дизентерия является типичной антропонозной инфекцией, получившей широкое распространение во многих странах мира. Источником инфекции является бактерионоситель и больной хронической или острой дизентерией. Механизм передачи, как и у других кишечных инфекций – фекально-оральный. Шигеллы распространяются при помощи зараженной пищи, инфицированной воды, большое значение имеют мухи, переносящие на своих лапках большое количество микроорганизмов. Раньше дизентерию называли «болезнь грязных рук», что полностью соответствует действительности, так как такой путь передачи как раз и является наиболее характерным для детей младшего возраста, а вот у детей постарше, наиболее часто встречается пищевой путь проникновения инфекции.

Дизентерия может протекать как в виде единичных случаев, так и давать целые вспышки, при этом поражая огромное количество людей. Заболеванию подвержены все возрастные группы населения, однако все же чаще болеют дети. Болезнь обладает выраженной сезонностью, с пиком заболеваемости в августе – сентябре.

Заражение всегда происходит через рот. На протяжении первых суток, часть попавших в желудок микробов погибает, а выжившие проникают в нижние отделы кишечника, где происходит их размножение и развитие. Микробы размножаются, при этом выделяя токсин, который всасывается в кровь и начинает воздействовать на центральную нервную систему, стенки сосудов; нарушается обмен веществ, наблюдается токсическое поражение печени, а также других систем и органов. Помимо этого, вследствие жизнедеятельности микробов, наблюдается поражение слизистой оболочки толстого кишечника.

Чаще всего, после проведения необходимых лечебных мероприятий, наступает полное выздоровление, однако иногда микробы способны достаточно длительный промежуток времени сохраняться в клетках кишечника, вследствие чего возможен рецидив заболевания

Признаки и течение дизентерии

Дизентерия может протекать как в хронической, так и в острой форме. Инкубационный период достаточно короткий – от 1 до 7 суток (чаще два – три дня).

Острая форма начинается спустя 24 – 48 часов с момента заражения. В большинстве случаев наблюдается так называемый колитический вариант инфекции, когда поражается исключительно толстый кишечник. Реже встречаются гастроэнтерический и гастроэнтероколитический, при которых поражается тонкий кишечник и слизистая оболочка желудка

Основные проявления острой дизентерии:

- Температура тела повышается до высоких цифр (у детей – до 40-41ºС)

- В начале протекания заболевания может наблюдаться кратковременный водянистый понос, однако затем частота стула доходит до 10 – 30 раз в сутки. В каловых массах наблюдается примесь большого количества крови, слизи, а иногда и гноя. Именно примесь крови в кале (указывает на изъязвление слизистой оболочки кишечника) позволяет отличить дизентерию от других острых кишечных инфекций

- Мучительные позывы на дефекацию, очень болезненные ощущения после и во время дефекации в области ануса

- Схваткообразные боли в животе

Для гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов течения болезни характерен обильный водянистый стул, тошнота и рвота.

При легком течении заболевания, выздоровление наступает самопроизвольно в пределах одной недели. В тяжелых случаях возможно развитие настолько серьезных осложнений, что не исключается летальный исход.

В случае если заболевание продолжается более трех месяцев, диагностируется хроническая дизентерия, которая по своему течению может быть непрерывной, или рецидивирующей с периодическими обострениями. Периоды хронической дизентерии при этом чередуются с периодами исключительного здоровья. Во время рецидива тяжесть симптоматики гораздо меньше, чем при острой форме. Признаки интоксикации также выражены значительно меньше – стул частый, однако болевые ощущения не столь мучительны, а кровь в каловых массах чаще всего отсутствует; температура тела практически никогда не превышает 37.5ºС.

Бактерионосительство может быть реконвалесцентным – это когда бактерии после уже перенесенной дизентерии продолжают выделяться из кишечника человека, при отсутствующих каких – либо признаках заболевания

Последствия и осложнения дизентерии

- Обезвоживание. Встречается достаточно редко, в большинстве случаев при гастроэнтеритическом варианте течения заболевания, которому свойственен обильный водянистый стул

- Выпадение прямой кишки. Как следствие мучительного частого стула, из анального отверстия может выпадать часть прямой кишки. Этому осложнению наиболее подвержены маленькие дети

- Кишечное кровотечение. При обширных изъязвлениях слизистой оболочки кишечника возможно развитие кишечного кровотечения. Данное состояние требует незамедлительной госпитализации

- Гамолитико – уремический синдром. Данное состояние характеризуется поражением почек с последующим развитием острой почечной недостаточности. Наиболее часто гемолитико – уремический синдром развивается к концу первой недели, с момента начала заболевания, в то время, когда больной уже выздоравливает. Олигурия (резкое снижение количества мочи) является первым проявлением этого синдрома. У выживших больных дисфункция почек продолжает прогрессировать и практически в пятидесяти процентах случаев проводит к хронической почечной недостаточности, которая требует трансплантации почек или гемодиализа

- Токсический мегаколон. Это достаточно редкое осложнение дизентерии, которое характеризуется истончением стенки и растяжением всего нижнего отдела прямой кишки. Вследствие этого, находящиеся в кишечнике токсины бактерий, в больших количествах поступают в кровь, что приводит к выраженной интоксикации. Достаточно часто токсический мегаколон приводит к летальному исходу

- Бактериемия. Характеризуется попаданием в кровь больного человека бактерий и в большинстве случаев встречается у больных, которые страдают иммунодефицитом или истощением. Бактериемия всегда протекает тяжело и очень часто заканчивается летально

- Постдизентерийная кишечная дисфункция. Вследствие поражения инфекционным процессом слизистой оболочки кишечника, возникают настолько серьезные повреждения, что даже после выздоровления может сохраниться нарушение стула. Чаще наблюдается жидкий, не доставляющий мучения стул, который не приводит ни к каким значимым последствиям, однако доставляет серьезный дискомфорт

- Сопутствующие инфекции. При длительно текущей дизентерии на фоне истощения, возможно присоединение каких инфекционных процессов как пневмония и инфекция мочевыводящих путей

- Дисбактериоз. Достаточно часто встречается после перенесенной инфекции и зачастую эффективно корректируется зубиотиками

- Синдром постинфекционной астении. В большинстве случаев встречается у маленьких детей после перенесенной тяжелой инфекции и проявляется истощением, слабостью и быстрой утомляемостью.

Заподозрить дизентерию можно в случае наличия частого стула с примесью крови. Ведущее значение в диагностике дизентерии принадлежит бактериологическому исследованию испражнений. Помимо бактериологического, применяется серологический метод обследования и полимеразная цепная реакция

Лечение дизентерии

Дизентерию можно лечить как в стационаре, так и в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат маленькие дети, больные с тяжелыми формами, а также пациенты отягощенные различными сопутствующими заболеваниями. В первые дни болезни постельный режим показан только больным со средне – тяжелыми и тяжелыми формами дизентерии.

Питанию больных должно уделяться особое внимание. При этом необходимо учитывать выраженность колитического синдрома и тяжесть течения болезни. В случае тяжелого течения, больным назначают стол №4 или №4б, а после возвращения аппетита, переводят на стол №2. При наличии рвоты, на протяжении первых десяти – двенадцати часов показано голодание с обильным питьем. Принимать пищу необходимо дробно, 4 – 5 раз в день.

Применяемые лекарственные средства: фталазол (0.1гр.  4 раза в день), фурадонин (0.1гр. 4 раза в день) – длительность 5 – 6 дней; сульфаниламидные препараты (1гр. 3-4 раза в день курсом 5-6 дней).

Препараты применяемые при тяжелом течении: рондомицин (0.3гр. 2 раза в сутки), тетрациклин (0.3гр. 3-4 раза в сутки курсом 5-6 дней), ампициллин (взрослым 1гр. каждые шесть часов, детям 100мг/кг общей массы тела в сутки). Возможно назначение доксициклина (0.1-0.2гр. в сутки). Также показан канамицин (0.5гр. 4 раза в день курсом пять суток) и левомицетин (0.5гр. 4 раза в день курсом 6 дней).

В тяжелых случаях, помимо назначения антибиотиков, показано проведение дезинтоксикационной терапии.

Внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, а также солевые растворы «Трисоль» и «Квартасоль».

В случае развития инфекционно – токсического шока показано введение внутривенно – капельно следующих препаратов: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, строфантин, коргликон, 10% р-р глюкозы с преднизолоном и аскорбиновой кислотой.

Суточное количество потребляемой жидкости обычно составляет от полутора до двух литров и напрямую зависит от объемов потери жидкости с поносом и рвотой.

При легком течении болезни, а также в случае отсутствия рвоты, проводится оральная регидратация. Внутрь назначаются солевые растворы: энтеродез, оралит, регидрон. Также показан комплексный прием витаминов (никотиновая кислота, рибофлавин, аскорбиновая кислота, тиамин).

Профилактика дизентерии напрямую связана с проведением санитарно – гигиенических мероприятий в общественных местах и соблюдением общепринятых правил личной гигиены.

                                   Еще статьи по данной теме:

                                    1. Ботулизм   2. Дифтерия