Бронхопневмония

Бронхопневмония — это заболевание с воспалительно-инфекционным генезом, поражающее легочной аппарат. Развитие бронхопневмонии происходит с формированием локусов воспаления мелкоочагового и крупноочагового характера, по местоположению локализующихся в структурных единицах структуры ткани легких — дольках. Зависимо от зоны поражения очаг может быть в своем характере единичным и множественным, также различима правосторонняя бронхопневмония и левосторонняя бронхопневмония.

Острая бронхопневмония чаще всего проявляется механизмом продольного распространения с последовательным втягиванием в процесс все больших объемных участков, начиная свое поражение с бронхов терминальных, затем вовлекая дальше бронхиолы и заканчивая альвеолярными ходами. И, весьма спорадично встречаемый, также в практической деятельности поперечный или, так именуемый, перибронхиальный путь. Излюбленным участком для локализации болезни острая бронхопневмония, в большинстве случаев, являются нижние отделы-сегменты легкого, а поражение апикальных долек считается атипичным.

Острая бронхопневмония относительно численности других подвидов воспалительной патологии легких занимает ведущую позицию, составляя почти половину всех диагностируемых во врачебной практике случаев, но при этом бронхопневмония довольно таки неспешно прогрессирует, развивается и симптомокомплекс заболевания зачастую довольно смазанный, размытый, имеет великое многообразие проявлений, дублирует и маскируется под иные респираторные болезни. Поэтому при проведении опроса по анамнестическим данным, пациент зачастую не сможет точно указать временной промежуток начала заболевания.

Бронхопневмония у детей все же несколько различается от взрослой когорты населения, проявляясь скорее как последствие даже при незначительных вирусных инфекционных поражениях, то есть не осложненных патологиях и, часто довольно таки, после переболевания гриппом. Также, у малышей первичное развитие очага не характерно, а у старшей группы как раз наоборот — появляется как самостоятельное первично развившееся расстройство. Патогенетические явления детского возраста объясняются скоплением эксудативной жидкости, которая локализуется в альвеолярных мешочках, чем затрудняет нормальный процесс дыхания. Альвеолярный экссудат, в большинстве исследований, доказано представлен серозным содержимым с незначительной лейкоцитарной примесью и эпителиальных клеток.

Бронхопневмония с геморрагическими проявлениями может возникнуть в единичных ситуациях, поскольку процесс поражения стенок сосудов ярко не выражен, поэтому кровоотделение при харканье не типично и не характерно для этой патологии. При чрезмерной активности патогенной микрофлоры, которая находится в местах скоплениях мокрот, может сформироваться отек легких, который и приведет к дальнейшему образованию воспаления. Но, в отличии от старшего населения, у малышей очаги чаще единичны и не превышают в размере диапазон более 1 см в диаметре.

Обычно этиопатофизиологический процесс бронхопневмонии целиком разрешается благополучно, однако, в запущенных вариантах возможен переход в хронизацию, тяжкие нозологические проявления с развитием гангренозного изменения и абсцедирования.

Бронхопневмония: причины

Причины бронхопневмонии весьма многогранны и многообразны, но целиком и полностью повязаны с сезонными перепадами, приходятся чаще всего на холодные времена года и на неблагоприятные, в эпидемиологическом отношении, периоды. Также этиопатогенетические механизмы напрямую повязаны с линиям распространения инфекционного процесса, а собственно — лимфогенный, бронхогенный, гематогенный путь.

Признаки бронхопневмонии связаны с понижением общеорганизменных защитно-опорных сил, к ним относят:

— Воздействие стресса на организм и неврологических расстройства, истощающие человека.

— Нервно-психические отклонения.

— Нерациональное питание и гиповитаминоз, нехватка минералов.

— Табакокурение, злоупотребление алкогольсодержащими, сильнодействующими веществами, медикаментами или наркозависимость.

— Хронические заболевания в различных стадиях и частые простуды.

— Снижение иммунитета любой этиологии.

— ЛОР-инфекции.

— Недостаточное физическое развитие, гиподинамия.

— Вдыхание токсических веществ, тропных к легким и их тканной структуре.

— Снижение вентиляции легких и ее функциональных характеристик.

— Повышенная чувствительность к вирусам-бактериям, с учетом массивности объема возникающе-поражающей инфекции.

— Плохие бытовые условия.

— Термическое повреждение: охлаждение, перегрев организма.

— Возможен механизм аутоинфекций.

— Сопутствующие болезни в различных стадиях.

— Воспаление с гиперреактивностью дыхательных путей, нарушение очищающей функции бронхов, чрезмерно высокая проницаемость альвеолярных мембран.

— При травмах, посттравматическом периоде и после проведения полостных операций на грудной клетке.

— Тяжелые и вредные условия труда.

— Экологическая плохая обстановка.

— Осенне-зимяя пора.

— Гиперергический генез: рецедивы составляют 30–40%.

— Колебание влажности воздуха, барометрические изменения.

Пневмотропны пневмококки в 78% случаев, именно они вызывают бронхопневмонию, также данное заболевание могут спровицировать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, РС-вирусы, парагрипп, палочка Фридлендера, микоплазмы, микроскопические грибки, аденовирус, риновирус, ЦМВ, Эпштейн-Барр вирус.

Вторичные признаки проявимы на фоне присутствующих болезней: корь, скарлатина, хламидии, менингококковый менингит, коклюш, брюшной тиф, абсцесс печени, дизентерия, перитонит, бактериально-гнойный отит, фурункулез, остеомиелит.

К нетипичным формам относят:

• Аспирационная бронхопневмония — при проникновении в легкие чужеродных частиц — токсических газов, твердых частиц окружающей среды, крупиц пищи.

• Застойная бронхопневмония — у тяжелобольных, прикованных к постели, следствие гиподинамии. Возникает застой в легочном круге кровообращения и нарушение вентиляции с пограничным повышением продуцирования патогенной жидкости-мокроты. Это состояние характерно при ишемии, инсульте, диабете, переломах, черепно-мозговых травмах.

Бронхопневмония: симптомы и признаки

Симптомокомплекс бронхопневмонии включает:

— Мигренозные головные боли (изматывающие), понижение аппетита, слабость, потливость, дыхательная недостаточность, синюшность кожи, загрудинные боли на вдохе-выдохе и при кашле, гипертермические явления до 38.8 — 39.6°С, у пожилых нормотермические явления или субфебрилитетные. Кашель сухой, сменяемый на продуктивный со значительными отхождением прозрачной или гнойно-слизистой мокроты.

— При объективном осмотре: ослабленное дыхание над очагами поражения и весьма распространенное жесткое над всей остальной захватываемой поверхностью легких, аускультативно слышимы влажные звучные мелкопузырчатые и крепитационные хрипы, как следствие сопутствующего бронхита — сухие рассеянные, шум плеврального трения, перкуторно звук глухой притупленный, тахикардия 125 уд/мин., тахипноэ 33/мин., приглушены сердечные тоны.

— Поражение нервной системы: помутнение сознания, диссомния, нервное перевозбуждение и галюциногенный бред, рвота, признаки гиперемии, раздражения и поражения мозговых оболочек.

— Загрудинная боль более характерна проявляться на стороне поражения. Реакция плевры выражена весьма сильно – резкая пронзительная боль на вдох-выдох, при кашле, чихании, отдает в лопатки и иррадиирует по спине, в абдоминальную зону, плечи, бедра. И все же, при глубоком месте локализации очага поражения или в апикальных долях легкого, боли и вовсе отсутствуют.

— Кашель, в первичном виде, изначально сухой и приносит дискомфорт, болезненный, затем идет отделение стекловидной, густой и вязкой, тягучей жижистой мокроты.

— При осмотре отмечают, что человек лежит на пораженном бронхопневмонией боку, как следствие сильной боли, ведь он так щадит свою больную сторону при акте дыхания, на лице видим лихорадочный румянец с цианозом.

— Одышка до 45 раз/мин с синюшностью носогубной складки и раздуванием крыльев носа.

— Дополнительно появляться могут: герпетические высыпания на губах, желтушность слизистых и склер, запоры, пученье кишечника, белый налет на языке.

— Тахикардиологические нарушения от 125 уд/мин, гипотония. Вплоть до коллаптоидного состояния: резкое побледнение, липко-холодное потоотделение, потеря ясности сознания, вены спадают, пульс нитевидный, набухают вены шеи.

Признаки бронхопневмонии различимы и зависимо от представленного этиопатогенетической первопричины:

• Стафилококк — присуща острая манифестация, боли в грудной клетке и в висках, возможно изредка кровохарканье из-за деструкции приводимой этим возбудителем, расстройства адекватности мышления, нерегулярность возникаемой гипертермии. Стафилококк очень опасен как фактор провокации пиопневмотораксов, кровотечений из пораженных участков легочной ткани, амилоидоза и септицемии.

• Пневмококковая — самая распространенная от 50% всех случаев. Начало с высокой температуры с ознобами постоянного характера, кашель, отхождение вязких мокрот.

• Грамнегативная палочка Фридлендера – зачастую присуща старшей группе за 30 лет, с пагубными пристрастиями — алкогольсодержащими, токсикоманическими и наркотическими веществами. Гипертермические проявления с диспноэ, посинение слизистых, кашель со зловонной слизью, также этой форме присуще абсцедирование.

• Стрептококк — отягощен зачастую эмпиемой плевры или сепсисом. Приступообразные симптомы с лихорадкой, потливостью, откашливаемая слизь с кровяными прожилками.

• Вирусы — острое начало и продолжительность лихорадочного синдрома 12-15 дней, судороги, кровотечения с носа, кашель, тромбозы.

Острая бронхопневмония послеоперационного происхождения опасна провоцируемым развитием угнетения функциональных характеристик системы дыхания и сосудистой системы, молниеносно быстрым прогрессированием симптомов из-за угнетенных иммунологических сил.

Бронхопневмония характеризуется, согласно степени тяжести, на легкую, среднюю, тяжелую.

Бронхопневмония у детей

Бронхопневмония у ребенка – это тяжелое заболевание с электролитно-метаболическими нарушениями и сдвигами всех органных систем. Это состояние чрезвычайно опасно для детского здоровья и для жизни, повышая возможность летальности, ежегодно уносит жизни 1,5 млн детей.

Наиболее часто острая бронхопневмония возникает в диапазоне до 3-х лет. Патология зачастую вторична, и, в основном, в результате перенесенного бронхита.

По причинам выделяют: госпитальную (ребенок начинает заболевать после пребывания в больнице 72 часов или через 3 суток от момента выписки), внебольничную (без связи с медучреждениями), от медвмешательств (операции, гемодиализ, парентеральные вливания), аспирационная (чужеродные пенетрирования в организм, с носоглотки в дыхательные пути), атипичная форма.

Частота поражения малышей, объяснима тем, что легочная ткань не созревшая; дыхательные пути сужены; слизистые хорошо васкуляризированы – соответственно быстро отекают; реснички эпителия неадекватно элиминирует мокроту; воздух недостаточно согрет на вдохе и не очищен; горизонтально размещены ребра; незрелый сурфактант; в корнях богатая васкуляризация; молниеносная скорость развития.

Причины присутствия возбудителя и снижен иммунный статус. Воспаление могут спровоцировать: бактерии (особенно пневмококк, хламидии, микоплазмы, клебсиелла, эширихии), вирусы (палочка Афанасьева-Пфейффера, грипп, аденовирус, герпес, РС-вирус, ЦМВ), грибки (кандидоз или аспергиллез), паразиты (аскариды, цепень свиньи, эхинококк).

У детей выделяется ряд провоцирующих факторов бронхопневмонии: внутриутробная гипоксия; травмы; недоношенность; врожденные пороки; пневмопатии; муковисцидоз; эндокринные заболевания; астма; анемия, рахит, гипотрофия; заражение от матери; неблагоприятные условия жизни; диатез; воспалительные патологии ЛОР-системы (тонзиллит, аденоидит, ларингит); частые бронхиты; недостаток витаминов; вдыхание токсико-химических испарений; аллергические процессы; переохлаждение и перегрев; постельный режим; контакт с больными гнойными патологиями; самолечение и профкурсы антибиотиков.

Симптомокомплекс у детей состоит из следующих проявлений: слабость, диссомния, беспокойность, плаксивость, рвота, понос, отказ от пищи, суставной дискомфорт, мышечный спазм, насморк. Важно обратить внимание на кашель, он может быть сухим, приступообразным, глубоким, со слизисто-гнойной мокротой, или же отсутствовать вовсе. Одышка — важный показатель, свыше 35/мин. Дыхание учащёно, на губах может быть пена. Выраженная бледность, лихорадка до 40°C, продолжительная.

Диагностирование состоит в: аускультативно наявность крепитационных хрипов; перкуторно притупление тона; пальпаторно – втяжение в межреберных промежутках, участие дополнительных мышц. Рентгенисследование в двух проекциях — «золотой стандарт». При неинформативности снимка прибегают к КТ или МР-томографии. Лабораторно в анализе крови лейкоцитоз, чаще нейтрофилов, формула сдвигается влево, анемические проявления, диспротеинемия, наявность специфических антител. Показана пульсоксиметрия для четкого понятия о сатурации. Бронхоскопия через носовые ходы с проведением биопсии на исследование легочной ткани. Серология при подозрении на атипичных этиоагенты.

Лечение бронхопневмонии у детей до 3 лет строго в стационарных условиях, необходим динамический контроль. Антибиотикотерапия до результатов, лабораторно предоставимых бактериоисследованиями. В процессе проходимого лечения, при вирусной этиологии, если антибиотики не приносят эффекта — необходимо добавлять противовирусные препараты. При грибковом поражении — антимикотики (Флуконазол). Постельный режим, частая уборка и проветривание, диетпитание, обильное питье. Патогенетическое лечение: кислородотерапия, оральная регидратация или внутривенные инфузии, мембранная оксигенация. Применимы отхаркавающие, муколитики, бронходилятаторы, жаропонижающие, НПВП. Симптоматически: физиопроцедуры, УФ-облучение, дренажный массаж, ЛФК, ингаляции, иммуномодуляторы.

Бронхопневмония у взрослых

Бронхопневмония у взрослого – одна из самых распространенных патологий, возникает самостоятельно и/или на фоне других заболеваний. Классифицируется на:

— односторонняя или двусторонняя;

— правосторонняя бронхопневмония или левосторонняя бронхопневмония.

По причинам выделяют: госпитальная, внебольничная, от медвмешательств, аспирационная, атипичная форма. Острая бронхопневмония у взрослых может возникать как следствие воздействия микроорганизмов различных классов. Причины провокационные: бактерии (пневмококк, хламидии, микоплазмы, клебсиелла, эширихии), вирусы (грипп, аденовирус, герпес, ЦМВ), грибки, паразиты. Симптомокомплекс у взрослых не разнится от такового у детей: слабость, диссомния, рвота, понос, отказ от пищи, суставной дискомфорт, мышечный спазм. Важно обратить внимание на кашель, он может быть сухим, приступообразным, глубоким, со слизисто-гнойной мокротой, или же отсутствовать вовсе. Одышка свыше 35/мин, то есть дыхание учащено. Лихорадка до 40°C, продолжительная. Больные астеничны вследствие истощения при чрезмерной активности микроорганизмов.

Срочная госпитализация применима у взрослых лишь при отсутствии динамически положительных сдвигов, а так можно лечиться и в амбулаторных условиях.

Бронхопневмония: лечение

В терапии бронхопневмонии важна вовремя разработанная тактика лечения и комплексный подход, ведь именно от этих факторов зависит дальнейшая жизнедеятельность конкретного человека. Бронхопневмония может вызывать серьезные изменения не только в легочной системе, но и в организме в целом, даже приводя к смертельному исходу. Такое случается при атипичном лечении, несвоевременно начатом или неправильно подобранном препарате, без эффекта действия и упущения времени.

Среди вариантов применимой терапии бронхопневмонии выделяют:

— На первом месте антибиотическая терапия, применяется зависимо от чувствительности и резистентности к возбудителю. Но, зачастую, применяют эмпирически, поскольку в ожидании получаемых от этого исследования результатов проходит до нескольких дней и, когда каждая минута на счету и дорога, не дожидаются, так как увеличивают риск летального исхода. Чем более выражена симптоматика, тем шире должен быть спектр применимого препарата-антибиотика или группы применимых одновременно препаратов. Используется принцип эскалации и деэскалации. Путь введения предпочитают внутривенный и, постепенно переводя с уменьшением тяжелых симптомов и отягощающих факторов, на пероральный. Длительность курса составляет 15-21 день. Применимо поэтапное лечение, для более полного охвата всех нюансов патологии — острая бронхопневмония.

Применимы полусинтетики-пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоновая группа, макролиды. Также аминогликозиды и тетрациклины, но в самых тяжелых случаях.

Важен подбор препаратов при патологии. К примеру, катаральная бронхопневмония, возникаемая от животных зараженных патогенными организмами, она встречается не так часто, но протекает в очень тяжелых формах. Требуется применение группы цефалоспоринов и карбапенемов с мощной детокс-терапией, после предварительного определения этиопатогенного возбудителя от животного.

Дополнительно проводят дезинтоксикационные мероприятия: инфузионные вливания, оксигенотерапию, бронходилятаторы, отхаркивающие, жаропонижающих и НПВП, антипиретики, противоаллергенные, муколитики, высококалорийная пища, теплое питье, бронхоальвеолярный лаваж, ингаляционная терапия небулайзером, двигательный режим в постели, вибрационный массаж, препараты иммуноглобулинов, плазмаферез, ЛФК, УВЧ-терапия, травяные настои и гомеопатические добавки, теплые ножные ванны, оперативное лечение при серьезных осложнениях.

Бронхопневмония при адекватном лечении излечивается в 70% случаев, в 30% развивается осложнение.

Бронхопневмония: осложнения и последствия

Если вовремя осуществить осмотр и провести диагностические мероприятия, подобрать тщательно лечение и динамически наблюдать, то можно предотвратить развитие осложнений. Но, в этом контексте, также очень важна самоответственность пациента и систематический прием препаратов. Поскольку за детьми еще можно уследить и проконтролировать, то в последнее время многие взрослые слои населения занимаясь самолечением или самопроизвольно назначая и отменяя препараты, формируют резистентную в своем организме микрофлору, что значительно ухудшает возможно допустимые и применимые методики терапии. Проблема в дальнейшем перерастает в формирование сложных процессов, осложняющих жизнедеятельность, инвалидизируя и приводя к смертельным исходам.

К осложнениям бронхопневмонии относят:

— Проявления со стороны дыхательной системы представлены: цирроз легкого (или еще применим термин — карнификация), то есть прорастание соединительнотканных структур вглубь паренхиматозного компонента, с последующим образованием бронхоэктатических изменений, которые весьма тяжело обратимы в будущем для пациента. Отек тканей, особенно часто встречаем у самых маленьких пациентов, в связи с построением анатомически их незрелой еще системы дыхания. Дыхательная недостаточность — выраженная в той, или иной степени, зависимо от стадии течения болезни. Плеврит — разнится на сухой и фибринозный, при бронхопневмонии могут возникать оба типа. Рецидивирующие обструкционные процессы. Абсцессы — единичные или множественные. Кровотечение с легкого, при разрывах или расплавлении легочной ткани.

Пиопневмоторакс, бронхиальная астма, фибринозные изменения (помимо фибринозного плеврита), множественная деструкция тканей, некроз — отмиранием частей легочной ткани, что зачастую создает благоприятный фон для молниеносного обсеменения инфекционными агентами непораженных участков легких.

— Внелегочные проявления, встречаются сравнительно реже, чем легочные, но все же имеют место быть. Они, в большинстве своем, обусловлены более редкими механизмами проникновения этиопатогенетических агентов — лимфогенным или гематогенным путем. В этом контексте различимы следующие нозологии: сердечно-сосудистые аномальные проявления, мио-, пери-, энодокардиты, инфекционно-токсический шок, гнойно-бактериальный перикардит, септицемческие явления, анемические проявления различной степени тяжести, психоз и поражение мозговых оболочек в целом, гломерулонефрит, поражение мочевой системы и системы выведения-фильтрации почек, менингит и менингизмы.

Рационально подобранные мероприятия терапевтического характера и, соответственно применимые, вовремя начатые мероприятия медикаментозного плана, предупреждает развитие патологий, которые очерчены выше. Обязательной является после выздоровления постановка у терапевта или пульмонолога на диспансерный учет и активное наблюдение, предупреждение рецидивов, оздоровление и профилактические мероприятия, применимые в современном лечебном комплексе не менее шести месяцев для взрослых и 1 год наблюдение для детей.

Важно помнить, что патология бронхопневмония, являясь самой распространенной среди других видов пневмоний, излечивается максимально эффективно именно на ранних стадиях! Чтобы не допускать осложнений и развития сопутствующих последствий, патологических изменений во всех органных системах — обращаться за квалифицированной медицинской помощью стоит вовремя, без самолечения и самоназначения каких-либо препаратов.

2 703 просмотров