Болезнь Бюргера

болезнь бюргера фотоБолезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительное системное заболевание средних и мелких кровоснабжающих сосудов, с элементами аутоиммунной природы. Заболеванием чаще страдают мужчины молодого возраста, причем наиболее широкое распространение болезнь получила в странах Южной Азии, в Индии, Японии и Израиле. Хочется отметить, что воспалительный процесс нарушает не только адекватное функционирование сосудов, но и вследствие нарушения кровообращения и доставки питательных веществ страдают окружающие ткани

Причины болезни Бюргера

В основе возникновения болезни Бюргера лежит развитие тромбоза венозных и артериальных сосудов нижних или/и верхних конечностей и патологического острого воспаления. Механизмы развития данных процессов еще не изучены, однако считается, что некоторую роль в возникновении и развитии болезни играют иммунологические реакции. Помимо этого высказывают предположение о том, что основной провоцирующей причиной болезни Бюргера можно считать табакокурение. Уже давно было доказано, что именно никотин является тромбообразующим веществом и вследствие этого можно уверенно утверждать, что курение повышает шанс развития тромбоза сосудов.

Также были выделены следующие возможные факторы развития болезни:

• Нейроэндокринный фактор. Вследствие высокого уровня в крови адреналина (как результат повышенной функции надпочечников), в системе микроциркуляции развивается спазм

• Инфекционный фактор. Данная болезнь сходна с хламидийной, стрептококковой, сальмонелезной и вирусной инфекцией

• Неврогенный фактор. Вследствие происходящих в нервных стволах органических изменений, развивается закупорка и тромбообразование периферических артерий, спастическая дистрофия

• Повреждающие факторы. Интоксикация мышьяком, отморожение, травмы и аллергические реакции

• Генетический фактор. Обычно наблюдается эндемичность заболевания

• Аутоиммунный фактор. Вырабатываются аутоантитела к эластину, коллагену, ламинину, эндотелиоцитам с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и развитием антифосфолипидного синдрома

Болезнь Бюргера – симптомы

Болезнь Бюргера чаще всего берет старт с поражения мелких артерий кистей и стоп. Основным фактором развития является явно выраженный воспалительный процесс, вызывающий на более поздних стадиях заболевания венозную и артериальную закупорку, а также сдавливание разросшийся соединительной тканью всего нервно-сосудистого пучка. Заболевание прогрессирует очень быстро, наблюдаются частые обострения, провоцируемые курением или холодом. Отличительных симптомов, указывающих на именно это заболевание нет. Диагноз устанавливают на основании косвенных признаков, способных указать на болезнь.

Симптомы болезни Бюргера всегда развиваются постепенно. На первоначальном этапе развития болезни обычно наблюдается частое покалывание и чувство холода в пальцах, усталость в конечности. После этого при ходьбе появляется боль, не ослабевающая даже в минуты отдыха, появляется отек и цианотическая окраска конечности, могут присутствовать кратковременные спазмы пальцев. При запущенной форме болезни вследствие нарушенного кровообращения на поверхности кожи могут развиться язвы, которые при отсутствии лечения приведут к гангрене и неизбежной ампутации пораженной конечностифото болезни бюргера

Диагностика болезни Бюргера

Постановка диагноза затруднена, поэтому часто диагноз является исключающим, т.е. болезнь Бюргера подтверждают в случае невозможности доказать существование других причин для развития приведенной выше симптоматики. Диагноз устанавливают при наличии у пациента следующих критериев:

• Курение, пациент моложе 45 лет

• В тканях конечности присутствуют признаки недостаточного кровообращения: перемежающаяся хромота, язвы, боли

• При проведении УЗИ определяется нарушение сосудистого кровообращения

• Проведенные лабораторные тесты исключают сахарный диабет и аутоиммунные заболевания

• Проведение эхокардиографического исследования исключило источники эмболии

• Такие же как в больной, в здоровой конечности выявляют аналогичные изменения

Болезнь Бюргера – лечение

На сегодняшний день эффективных методов, позволяющих окончательно вылечить болезнь Бюргера не разработано. Прежде всего лечение болезни начинается с однозначного отказа от курения. Для развития коллатераралей сосудов конечности рекомендована дозированная ходьба. Спазмы сосудов устраняют при помощи препаратов никотиновой кислоты, периферических холинолитиков (падутин, андекалин), ганглиоблокаторов и спазмолитиков. Для нормализации функционирования ЦНС применяют анксиолитики и седативные препараты. Больным с вторичной инфекцией показан прием антибиотиков. Для нормализации противосвертывающей и свертывающей систем крови назначаются антикоагулянты (фраксипарин, клексан, гепарин). Для увеличения в капиллярах текучести крови назначают клопидогрель и аспирин.

Оперативное лечение болезни Бюргера заключается в проведении таких радикальных операций как шунтирование (в обход суженного артериального участка создается шунт), эндартериоэктомия (на протяжении закупорки артерии удаляется эндотелий сосуда), протезирование (установка эксплантатов) и стентирование (в сосуд устанавливается каркас-стенка). При некрозе пораженных пальцев верхних конечностей проводится ампутация. При гангрене пальцев или всей стопы проводится экономная (низкая) ампутация

Прогноз болезни Бюргера. К сожалению более 35% пациентов с болезнью Бюргера избежать ампутации не смогут. Гораздо чаще пораженные отделы конечностей ампутируют людям, которые не вняли предостережению и продолжили курить. Сопутствующий сахарный диабет также негативно сказывается на дальнейшем качество жизни.