Авитаминоз

авитаминоз фотоАвитаминоз – это хроническое патологическое состояние, возникающее при остром выраженном дефиците какого-либо витамина, как следствие нарушения правильного рациона питания или проявление любого хронического патологического процесса.

Следует различать такие формы данного состояния как «гиповитаминоз», при котором отмечается повышенный расход различных категорий витаминов, и «авитаминоз», который является следствием полного отсутствия поступления и усваивания витаминов в организме.

В ситуации, если у пациента наблюдаются признаки дефицита одного типа витамина, речь идет о моноавитаминозе, если же в организме больного наблюдается недостаточность витаминов, относящихся к разным категориям витаминоподобных веществ, то следует начинать лечение полиавитаминоза.

Причины авитаминоза

В зависимости от причин возникновения авитаминоза различают две основные категории витаминного дефицита: внешние и внутренние. Экзогенный тип витаминного дефицита наблюдается при полном отсутствии факта поступления жизненно важных витаминов и других питательных веществ с витаминизированными продуктами питания, поэтому данная патология чаще рассматривается как «весенний авитаминоз».

Эндогенная форма авитаминоза возникает в результате имеющихся у человека хронических патологий верхнего отдела пищеварительного тракта, сопровождающихся нарушением не столько всасывания, сколько синтеза целой группы витаминов и витаминоподобных веществ. Осенний сезон сопровождается рецидивированием заболеваний гастроэнтерологического профиля, поэтому эндогенную форму витаминного дефицита можно рассматривать как «осенний авитаминоз». Чаще всего нарушение всасывательной способности тонкого отдела кишечника наблюдается при агрессивном течении дисбактериоза, возникновению которого чаще всего способствует бесконтрольный длительный прием антибактериальных лекарственных средств.

Помимо алиментарных причин, возникновение авитаминоза может быть спровоцировано поступлением широкого спектра «антивитаминных веществ», активность которых направлена на прекращение всасывания и расщепления витаминов. Таким образом, даже при поступлении витаминов различных категорий в организм в достаточном количестве, у пациента возникают признаки витаминного дефицита.

К счастью, в последнее время частота заболеваемости авитаминозами значительно снизились, хотя в некоторых эпизодах создаются условия для возникновения полного дефицита того или иного витаминоподобного вещества.

Симптомы и признаки авитаминоза

В связи с тем, что авитаминоз является хронической патологией и имеет длительный латентный в отношении нарастания клинической симптоматики период, именуемый гиповитаминозом, ранняя диагностика данного состояния крайне затруднительна. В период гиповитаминоза на первый план в диагностическом отношении выступает произведение лабораторных методов анализа крови и мочи на предмет определения уровня насыщенности плазмы крови той или иной формой витамина. Дополнительной методикой обследования, позволяющей косвенно судить о наличии авитаминоза считается анализ мочи на определение уровня концентрации продуктов расщепления витаминов.

При развитии авитаминоза первично возникают неспецифические симптомы в виде периодически возникающей слабости, снижения трудоспособности, повышенной раздражительности и проявления так называемого «синдрома хронической усталости». В этот латентный период некоторые пациенты отмечают патологические изменения со стороны состояния кожи, волос и ногтей, а именно появление участков избыточного шелушения, склонности к высыпаниям, расслаивание ногтевых пластин, причем интенсивность этих проявлений постепенно нарастает.

Кожные покровы пациентов, страдающих авитаминозом, имеют бледно-сероватый оттенок и распространенную угревую сыпь не только на лице, но и других участках туловища.

Авитаминоз витамина А

Проявление выраженного авитаминоза группы А представлено отдельной нозологической формой «фолликулярный гиперкератоз», который представляет собой значительное снижение тургора кожных покровов и подлежащих мягкотканых структур.

Авитаминоз жирорастворимых категорий витаминов имеет особенности проявлений в виде появления участков гиперпигментации на коже, склонных к быстрому разрастанию и слиянию, так как данные витамины обладают выраженным антиоксидантным действием.

Авитаминоз витамина В2

Авитаминоз группы В2 проявляется повышенной секрецией сальных и потовых желез, рецидивирующим течением герпеса, а также нервными расстройствами, депрессивными состояниями и нарушением функций органов пищеварительного тракта.

Помимо общих неспецифических проявлений авитаминоза, которые наблюдаются при всех формах данной патологии, следует различать типичные признаки витаминного дефицита каждого отдельного витамина.

Авитаминоз витамина С

Так, витаминный дефицит группы С представлен нозологической единицей под названием «цинга». В основу всех проявлений цинги входит значительное нарушение процесса синтеза коллагена, который участвует в формировании большинства структур человеческого организма. Так как коллаген входит в структуру соединительной ткани сосудистых стенок, нарушение его продукции приводит к повреждению стенок сосудов различного калибра и сопутствующим кровотечением различной степени интенсивности, от мелких кровоизлияний на деснах до кровоизлияния в мозговые оболочки.

Визуальные проявления данной патологии заключаются в появлении большого количества подкожных гематом различной локализации и распространенности при полном отсутствии факта травматизации. В педиатрии цинга проявляется выраженным нарушением развития хрящевых структур, вследствие чего у пациентов детского возраста, страдающих данной патологией, отмечается отставание в росте.

Авитаминоз витамина В1

Авитаминоз группы В1 имеет классическое название «бери-бери» и негативно отражается на функции всех внутренних органов человеческого организма, а в большей степени на структурах нервной системы. Помимо развития полинейропатий различной локализации, значительно ухудшающих качество жизни пациента, при длительном авитаминозе В1 наблюдается поражение структур головного мозга, проявляющееся общемозговыми и очаговыми симптомами.

Авитаминоз витамина РР

Главными проявлениями авитаминоза группы РР является поражение кожных покровов, которые становятся очень сухими и покрываются крупными очагами изъязвлений.

Помимо внешних признаков пеллагры, отмечается негативное влияние на структуры центральной нервной системы, которое вначале имеет скрытое течение, а впоследствии может стать причиной депрессивных, галлюциногенных состояний и даже прогрессирующей деменции.

Авитаминоз витамина К

Авитаминоз группы К сопровождается развитием массивного геморрагического синдрома, который проявляется появлением большого количества источников кровотечения и кровоизлияний. Патогенез возникновения данных изменений основывается на нарушении процессов свертывания крови, а не на патологических изменениях сосудов, как при цинге. Авитаминоз К является неотложным состоянием и требует применения экстренной медикаментозной коррекции с применением заместительной терапии.

Опасным для жизни человека состоянием является мегалобластическая анемия, которая является ничем иным как проявлением авитаминоза группы В12, которая отличается агрессивным прогрессирующим течением и может стать причиной летального исхода, при условии отсутствия своевременно оказанной медикаментозной помощи.

Основной сферой влияния витамина группы А является орган зрения, поэтому авитаминоз этого типа проявляется значительным нарушением зрительной функции вплоть до развития полной слепоты.

Авитаминоз группы Д у взрослой категории пациентов практически не встречается, а в педиатрии является частой патологией и проявляется всеми признаками рахита тяжелой степени тяжести.

Авитаминоз у детей

Детский организм также склонен к развитию авитаминозов различных групп витаминов, так как у ребенка еще недостаточно сформированы механизмы всасывания, расщепления и выведения продуктов обмена витаминов и других нутриентов, поступающих с продуктами питания. Начальными проявлениями витаминного дефицита у ребенка является малоактивное поведение, отсутствие аппетита и нарушение иммунитета. При продолжительном авитаминозе, при условии полного отсутствия медикаментозной коррекции, наблюдается резкое отставание физического и даже умственного развития ребенка.

Группу риска по возникновению признаков авитаминоза составляют дети, рожденные раньше срока, поскольку в процессе развития плода происходит недостаточное пополнение витаминных запасов от матери, так как депонирование витаминов и важнейших нутриентов в организме ребенка происходит именно в третьем триместре беременности.

В грудном периоде ребенка авитаминоз может возникнуть по причине повышенного потребления витаминов, так как именно в этот период отмечается бурный рост и развитие всех структур детского организма.

Классический тип авитаминоза в настоящее время встречается в педиатрической практике крайне редко, только в случае длительной алиментарной дистрофии, что является дефектом элементарных условий по уходу за малышом или наличием у ребенка врожденных форм ферментопатии и врожденных заболеваний органов пищеварительной системы с синдромом мальабсорбции.

В свою очередь недостаточному содержанию необходимых витаминов в организме ребенка может поспособствовать продолжительный курс парентерального типа питания, нерациональное использование препаратов химиотерапии и хронический интоксикационный синдром, возникающие при злокачественных опухолях.

В детском возрасте авитаминоз характеризуется вялотекущим течением с длительным латентным периодом, при котором уровень витаминов в организме снижен, однако все группы витаминов присутствуют в полном составе. В этом периоде применение таких неспецифических мер, как длительные ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный ночной отдых и соблюдение режима питания позволяют предотвратить дальнейшее развитие витаминного дефицита.

В раннем детском возрасте причиной возникновения авитаминоза может стать несоблюдение режима питания и отдыха матери в период беременности и лактации, в связи с чем, у ребенка могут развиваться грубые пороки развития. Так, врожденный авитаминоз группы А, сопровождается возникновением у плода нарушения закладки зрительного нерва еще в период эмбриогенеза, поэтому при рождении у ребенка наблюдается слепота и врожденная катаракта.

Авитаминозы группы В сопровождаются развитием тяжелых неврологических изменений. Дети, страдающие данной патологией отличаются повышенной раздражительностью, отсутствием врожденных рефлексов, мышечной скованностью, а также дисбалансом деятельности внутренних органов, обусловленными нарушением их иннервации.

Самой тяжелой для здоровья ребенка формой авитаминоза является рахит, то есть дефицит витамина Д. Дебютом заболевания считается грудной возраст ребенка, однако в педиатрической практике встречаются и эпизоды врожденного авитаминоза группы Д. Дети, страдающие данной патологией, имеют отличительные фенотипические признаки, позволяющие опытному педиатру без проведения лабораторных анализов правильно установить диагноз.

Авитаминоз Д сопровождается грубыми деформациями всех костных структур детского организма, а также повышенной ломкостью костей, что становится причиной частых патологических переломов при малейшем травматическом воздействии. Помимо костных проявлений, авитаминоз Д проявляется грубой неврологической симптоматикой, которая тормозит психомоторное развитие ребенка. В связи с тем, что данная патология может иметь серьезные негативные последствия для здоровья ребенка, всемирная ассоциация педиатров и неонатологов разработала единой схему профилактики рахита, которую рекомендовано применять всем малышам грудного возраста даже при условии полного отсутствия у них признаков витаминной недостаточности.

Авитаминоз на руках

Авитаминоз на руках чаще всего проявляется у пациентов, постоянно соблюдающих строгие диетические рекомендации и имеющие вредные привычки в виде употребления алкоголя и курения. Данной категории пациентов ассоциация диетологов рекомендует круглогодично употреблять витамины в достаточном количестве, тем самым нормализуя метаболические процессы в организме, стимулируя обновление и восстановление структур на клеточном уровне. Предпочтительным методом пополнения витаминного баланса в организме является коррекция пищевого поведения, нежели употребление фармацевтических синтетических поливитаминных комплексов.

Кроме того в рацион питания пациента с авитаминозом на руках, следует включать достаточное количество различных сортов морской рыбы, в которой содержится большое количество нутриентов, способствующих восстановлению клеток кожи.

Поражение кожных покровов в виде снижения тургора, повышенной сухости и склонности к шелушению может наблюдаться при любом типе полиавитаминоза, однако в большей степени авитаминоз группы А и В отражается на кожных покровах ладонной и тыльной поверхностей кистей. В этой ситуации наблюдается не только снижение тургора и эластичности кожи, но и нарушение ее целостности в виде появления трещин, изъязвлений и участков лихенификации.

В связи с тем, что витаминный дефицит негативно отражается на функционировании структур иммунной системы, отмечается тотальное поражение не только кожных покровов, но и рудиментов кожи (потускнение, сухость волос, перхоть, ломкость ногтевых пластин, повышенная чувствительность зубной эмали). Кроме того, на состояние кожи на руках влияет недостаточное содержание в организме человека витамина Д и продуктов его метаболизма.

Появление микроповреждений на коже ладонной и тыльной поверхности кистей сопровождается выраженным зудом, а трещины быстро нагнаиваются и отличаются длительным периодом заживления. Некоторые пациенты с авитаминозом предъявляют жалобы на слущивание наружного слоя кожи, что сопровождается дискомфортом и даже болью. Появление морщин на руках свидетельствует о наличии у пациента гипервитаминоза Е.

Лечение авитаминоза

В связи с тем, что авитаминоз является хронической патологией с длительным течением и постепенным формированием клинической картины, лечение данной патологии должно быть патогенетически обоснованным, индивидуальным и комплексным.

Первоочередным терапевтическим мероприятием при авитаминозе является определение степени витаминного дефицита с помощью лабораторных анализов плазмы крови и мочи, а также диагностика основного заболевания и патологического состояния, которое явилось первопричиной возникновения витаминного дефицита. Только при условии проведения этиопатогенетической терапии можно ожидать положительного результата от лечения авитаминоза.

Лечебными мероприятиями этиологической направленности считается своевременное устранение признаков дисбактериоза (Лацидофил по 2 капсулы трижды в день в течение 20 дней), своевременное лечение колита инфекционной и органической природы, а также профилактическая дегельминтизация (Мебендазол 100 мг единоразово).

После выяснения типа авитаминоза согласно данным лабораторного исследования, необходимо немедленно начать заместительную терапию с применением синтетических фармакологических витаминных препаратов с предпочтительным парентеральным типом введения. Диетические рекомендации в случае развития полного клинико-лабораторного симптомокомплекса носят второстепенный характер и применяются только в качестве дополнительных мероприятий.

Назначение витамина А в качестве терапии авитаминоза требует индивидуального подхода к выбору необходимой дозы препарата, которая во многом зависит от степени витаминного дефицита и выраженности клинических проявлений. Так, среднесуточная терапевтическая доза витамина А составляет 50 000 МЕ, а в ситуации, когда отсутствуют кожные проявления авитаминоза, достаточной дозировкой считают 25 000 МЕ. Ксерофтальмия, которая является одним из проявлений авитаминоза А хорошо поддается коррекции благодаря применению 100 000 МЕ витамина А внутримышечно. Применение витамина А в терапевтической дозе в сочетании с 20 мг Рибофлавина оправдано только при наличии признаков пигментного ретинита. Следует учитывать, что синтетический витамин А абсолютно противопоказан женщинам в первом триместре беременности, а также лицам, страдающим хронической сердечной и почечной недостаточностью.

Лечение авитаминоза группы В1 необходимо проводить в условиях стационара неврологического профиля методом парентерального введения витамина В1 в суточной дозировке 100 мг, причем не следует параллельно вводить парентеральные формы других витаминов, так как в данной ситуации имеется высокий риск развития тяжелой аллергической реакции.

При выраженном дефиците витамина В2 рекомендуется применять внутримышечное введение Рибофлавина в суточной дозе 20 мг продолжительностью 2 недели, после чего перейти на пероральный прием поддерживающей дозы 2 мг/сут до полного устранения клинических и лабораторных признаков авитаминоза.

Назначение Пиридоксина, как основного средства лечения авитаминоза группы В6, требует тщательного подхода к определению оптимальной дозировки препарата. Среднесуточная терапевтическая дозировка препарата для взрослой категории пациентов составляет 600 мг, а в педиатрии оптимальным считается назначение Пиридоксина в дозе 10 мг методом внутримышечного введения.

Лечение мегалобластической анемии или авитаминоза группы В12 проводится по следующей схеме: первую неделю после установления диагноза суточная доза Цианокобаламина составляет 100 мкг методом подкожного введения препарата, затем в этой же дозировке препарат вводится 4 раза в месяц с периодичностью в 1 неделю с последующим пожизненным применением препарата 1 раз в месяц.

Авитаминоз группы Д может иметь различные степени тяжести, поэтому при определении необходимой индивидуальной схемы лечения следует учитывать степень витаминного дефицита. Так, легкая степень рахита подразумевает применение 1500 МЕ в сутки водного раствора витамина Д перорально, в то время как тяжелая степень лечится тем же препаратом в среднесуточной дозе 5000 МЕ. Курс терапии авитаминоза Д составляет не менее 1 месяца, независимо от тяжести течения заболевания.

Авитаминоз группы Е крайне редко имеет тяжелые клинические проявления, поэтому для лечения данной патологии достаточно перорального применения Токоферола ацетата в дозе 100 мг в сутки. Только при имеющихся признаках мальабсорбции показано применение парентеральной формы витамина Е в суточной дозе 30 мг.

Лечение авитаминоза К заключается в проведении неотложных мероприятий с применением внутримышечного введения 10 мг Фитаменадиона с последующим переходом на пероральный прием в среднесуточной дозе 20 мг. Длительность терапии зависит от выраженности авитаминоза и продолжается до момента нормализации основных показателей коагулограммы.

Лечение пеллагры производится только в условиях стационара и подразумевает применение Никотинамида в суточной дозировке 1000 мг перорально, а в случае имеющихся у пациента хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, целесообразно применять парентеральный тип введения Никотиновой кислоты в дозе 50 мг 3 раза в сутки. В качестве дополнительных компонентов в терапии авитаминоза РР применяется Тиамин и Пиридоксин в дозе 5 мг.

Авитаминоз группы С лечится амбулаторно с помощью перорального приема Аскорбиновой кислоты в суточной дозе 500 мг и только тяжелая степень витаминного дефицита подлежит лечению парентеральными формами данного препарата в той же среднесуточной дозировке.

Профилактика авитаминоза

Проявление авитаминоза значительно легче избежать, нежели лечить, поэтому каждому человеку, желающему предотвратить развитие этой патологии, следует выполнять несложные рекомендации всемирной ассоциации диетологов, согласно которым наиболее эффективным методом профилактики витаминного дефицита является сбалансирование пищевого поведения и дополнительное витаминизирование рациона питания.

Помимо соблюдения основных рекомендаций по витаминизированному питанию, определенной категории людей (спортсмены, подростки в период пубертата, реконвалесценты после перенесенного заболевания или оперативного лечения), то есть лицам, находящимся в стрессовой для организма ситуации, рекомендуется в качестве предупреждающих мер принимать поливитаминные синтетические комплексы, в составе которых необходимые группы витаминов содержатся не в лечебной, а в профилактической дозе.

Не следует опасаться приема фармацевтических синтетических поливитаминных комплексов, основываясь на риске возникновения аллергической реакции, так как современные фармакологические технологии позволяют синтезировать препараты последнего поколения, которые лишены даже побочных реакций, присущих растительным лекарственным средствам.

Все химические витаминсодержащие препараты выпускаются предпочтительно в капсульной форме, так как при применении таких комплексов происходит медленное рассасывание капсульной оболочки в кишечнике и постепенное накопление в плазме крови каждой отдельной группы витаминов, что позволяет наилучшим образом добиться необходимого уровня насыщения организма витаминами и витаминоподобными веществами.

С целью рационального подбора поливитаминного комплекса лучше обратиться за консультацией к диетологу или гастроэнтерологу, и только лишь после проведения лабораторного исследования крови на предмет уровня насыщения организма витаминами различных категорий, специалист порекомендует индивидуальную схему профилактики авитаминоза. Данные исследования проводятся во избежание обратного эффекта, именуемого «гипервитаминоз», который может иметь серьезные последствия.

Большое значение имеет соблюдение условий правильного приема витаминизированного препарата. Так, большинство синтетических препаратов рекомендуется принимать во время наибольшей активности организма, то есть утром. Лучшему усвоению химического препарата способствует употребление его во время приема пищи, однако не следует разжевывать капсулу или таблетку. Существуют продукты, препятствующие нормальному усвоению витаминов, к которым относятся все газированные напитки, кофе и молоко, в связи с чем, при приеме поливитаминных комплексов следует исключить из рациона питания вышеперечисленные продукты.

Естественным и более органичным в отношении влияния на организм человека способом профилактики авитаминоза, является процесс дополнительный витаминизации продуктов питания, ежедневно входящих в рацион питания человека. Так, достаточно приготовить настой из шиповника и добавлять его в компоты, кисели, и профилактика авитаминоза группы С будет обеспечена в полной мере.

Следует учитывать, что употребление достаточного количества фруктов и овощных культур, не всегда можно расценивать, как эффективную профилактику авитаминоза, так как большое значение имеет качество продукта питания и его обработка. Так, большинство витаминов разрушаются при длительном хранении продуктов питания и несоблюдении правил их кулинарной обработки.