Атипичная пневмония

Атипичная пневмония – это общее название совокупности инфекционно-воспалительных поражений легочной ткани, возбудителями которых являются такие нетипичные для этого процесса такие микроорганизмы, как вирусы, легионеллы, микоплазмы, а также хламидии. Данный термин стал применяться в медицинской практике врача лишь с прошлого столетия. Все возникающие атипичные формы пневмонии характеризуются своеобразным клиническим течением, проявляющимися симптомами и назначаемой терапией.

Симптомы атипичной пневмонии у взрослых проявляются именно так, как и при диагностировании рассматриваемой патологии у детей, а порою даже значительно тяжелее. Подтверждение диагноза атипичная пневмония возможно только после выполнения специальных лабораторных исследований.

Антибиотики при атипичной пневмонии представляют собою основные назначаемые препараты при всех развившихся формах данного заболевания.

Вирусы возбудители атипичной пневмонии

Атипичные пневмонии вызывают возбудители, которые в качестве основного источника данного заболевания являются нехарактерными. О существовании данного вида болезни стало известно не очень давно, так как ранее считалось, что пневмония, как патология, способна возникать лишь при заражении бактериальной и именно кокковой флорой. Однако на данном этапе развития медицины выявлен и вирус атипичной пневмонии, и такие микроорганизмы-возбудители, как микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы, хламидии и некоторые другие нехарактерные для данного заболевания инфекционные агенты.

Наиболее часто диагностируемые атипичные формы пневмонии вызываются такими возбудителями, как микоплазмы (микоплазменная атипичная пневмония), легионеллы (легионеллёзная атипичная пневмония), хламидии (хламидийная атипичная пневмония), а также пневмонии, которые вызываются вирусными микроорганизмами, например, коронавирусом, хантавирусом, вирусами парагриппа 1 и 2, а также 3 типа и различными другими.

Непосредственный механизм заражения данной инфекционной болезнью возможен при тесном контакте здорового человека с больным, а основной путь передачи – воздушно-капельный. Также установлено, что существует возможность заражения вирусом атипичной пневмонии через предметы обихода, вследствие того, что данный микроорганизм способен сохранять жизнеспособность на протяжении шести часов в окружающей среде. Чаще всего по неустановленным причинам средний возраст поражаемого населения составляют лица до 40 лет, и большой процент среди заболевших принадлежит такой категории лиц, как дети и подростки.

По физическим свойствам, по строению, по микробиологическим, а также эпидемиологическим признакам все эти возбудители достаточно сильно отличаются друг от друга, однако, для них характерно одно общее свойство – они обладают устойчивостью к антибактериальным препаратам практически всех групп. Лишь к одному виду антибиотиков они не имеют устойчивости – это макролиды. Также следует отметить, что вирус атипичной пневмонии нуждается в специфическом лечении противовирусными препаратами в комбинации с антибактериальными. Также к одной из общих особенностей для всех возбудителей атипичной пневмонии относят их невозможность существовать вне клеток организма человека, т.к. все процессы их репликации способны протекать лишь внутри клеток. Все атипичные пневмонии могут развиваться, как осложнение, в результате ослабления организма под воздействием вирусов гриппа.

В течении инфекции принято выделять два основных периода, среди которых первый период протекает, как обычная простудная инфекция, а второй период приобретает классические симптомы поражения лёгких.

Симптомы и признаки атипичной пневмонии

Инкубационный период данной патологии, который представляет собой время от начального заражения до возникновения проявления самой первой симптоматики, длится от 3 до 10 дней. В ходе течения болезни отчётливо наблюдается картина обычной простуды в самом начале развития патологии. Но через несколько дней развиваются симптомы, характерные для поражения лёгких во время пневмонии.

Симптомы атипичной пневмонии у детей очень схожи с клинической картиной болезни у взрослого человека и представлены следующими признаками: кашель, повышение температурной реакции до 39°C и более, ярко выраженный синдром интоксикации, в виде слабости, головной боли. Также больной часто жалуется на чувство боли в области груди, сильное, особенно ночью, потоотделение, одышку. Тяжесть заболевания зависит от состояния защитной иммунной системы больного и от его возраста.

Атипичные пневмонии вызывают различные патогенные микроорганизмы, и клиника каждой формы пневмонии будет несколько различной.

1. Хламидийная атипичная пневмония. Для возбудителя данной патологии, хламидии, характерен тропизм к клеткам конъюнктивы глаза, бронхам, клеткам мочеполовой системы человека. К тому же установлено, что данный микроорганизм может существовать в организме человека достаточно долгое время, никак себя не проявляя.

Частота регистрирования случаев хламидийной пневмонии среди населения не превышает 10% от общего количества воспаления легочной ткани. Течение хламидийной атипичной пневмонии первоначально напоминает обычную вирусную патологию с преобладающей симптоматикой фарингита либо ринита, однако, спустя несколько дней состояние больного ухудшается и характеризуется повышением температуры до фебрильных цифр, развитием болей в мышцах, ломоты в теле, сухого кашля, одышки, увеличением лимфатических узлов в области шеи.

Течение хламидийной пневмонии часто длительное и может приводить к развитию аллергических реакций с формированием обструктивного бронхита, а в худшем случае, к бронхиальной астме.

2. Микоплазменная атипичная пневмония. Данная форма атипичного вида пневмонии протекает несколько легче, по сравнению с другими, также для неё характерно более стёртое и вялое течение. В самом начале болезни возникают такие симптомы, как першение в горле, слабость, сухой кашель. Температура при данной патологии не превышает 38°C и поднимается, как правило, на 2-е сутки. Кашель беспокоит длительное время и имеет характеристику непродуктивного, приступообразного.

Достаточно часто микоплазменная атипичная пневмония может протекать тяжело с высокой температурной реакцией, болями в мышцах, выраженным синдромом интоксикации, увеличением шейных лимфатических узлов.

3. Легионеллёзная атипичная пневмония. Этот вид атипичной пневмонии регистрируется среди преимущественно пожилого возраста. Возбудителем данной формы является бактерия легионелла, которая принадлежит к грамотрицательным аэробам. Частым местом её обитания считаются различные системы кондиционирования воздуха, а также водоснабжения.

Характеризуется легионеллёзная атипичная пневмония достаточно тяжёлым течением, сопровождаемым сухим кашлем, высокой температурой, сильным интоксикационным синдромом. В процесс вовлекается не только легочная ткань, но также и терминальные альвеолы и бронхиолы. В качестве предрасполагающих факторов зачастую выступают снижение иммунитета человека, курение, наличие в анамнезе хронической почечной недостаточности.

4. Вирус атипичной пневмонии, который также способен поражать легочную ткань, носит название короновирус. Передаётся он воздушно-капельным путём, но в том числе не исключается и вариант заражения фекально-оральным путём. Первоначально после окончания инкубационного периода, длящегося около 5-7 дней, развивается патологическое состояние, клинически подобное на течение обычной вирусной инфекции с высокой температурой, ломотой в теле, головными болями. Однако, спустя в среднем 5 дней больного начинает беспокоить сухой кашель, тахикардия, одышка.

Дальнейшее развитие патологии во многом зависит от формирующегося иммунного ответа организма: либо пациент выздоравливает, либо самочувствие его ухудшается, возможно развитие респираторного дистресс-синдрома. Не исключается высокий процент летальности при данной патологии.

Атипичная пневмония у детей

Симптомы атипичной пневмонии у детей часто могут протекать несколько нехарактерно для данной патологии, например, температурная реакция может быть выражена неярко и проявляться субфебрилитетом, однако, общее состояние ребёнка значительно страдает. У детей, как правило, ярко выражен синдром интоксикации: слабость, нарушение аппетита, возможно развитие диареи и даже рвоты, повышенная потливость, вялость и сонливость. Чаще всего при заболевании атипичной формой пневмонии, вызванной микоплазмами, на теле ребёнка может возникать сыпь, преимущественно полиморфного характера, а также увеличение печени и селезёнки.

При осмотре ребёнка отмечается учащение поверхностного дыхания и невооружённым глазом можно наблюдать, как на стороне поражённого лёгкого кожа несколько втягивается во время вдоха и выдоха. К тому же достаточно часто можно отметить, что ребёнок старается лежать только на одной стороне тела. Часто нарушается дыхательный ритм, изменяется его частота и глубина, а также возможно даже регистрирование периодических замираний дыхания.

Атипичные формы пневмонии у детей сопровождаются не только основными признаками в виде кашля, температурной реакции, слабости, болей в грудной клетке, но и нередко клиникой ангины, фарингита, что может затруднять своевременное верное диагностирование. К тому же ввиду недостаточно хорошо развитой иммунной системы, данная патология может выступать, как осложнение гриппа либо обычной вирусной инфекции.

В случае заражения новорожденных детей развивается клиника эмфиземы лёгких и достаточно часто исход может быть довольно неблагоприятным.

Симптомы атипичной пневмонии у детей в основном зависят от того, какой вид возбудителя стал причиной развития этой болезни. Наиболее часто в качестве возбудителя выступают такие микроорганизмы, как хламидии и микоплазмы. Легионеллёзная атипичная пневмония среди детского населения почти не регистрируется. Как правило, исход патологий благоприятный при условии назначения верного патогенетического лечения.

К основным предрасполагающим факторам развития атипичной пневмонии у детей выступают не только сниженный иммунный ответ организма, но также и имеющиеся в анамнезе болезни сердечно-сосудистой системы, болезни почек, а также непосредственно лёгких, различные патологии центральной нервной системы, заболевания крови.

Важным моментом в течении атипичной пневмонии у детей является своевременное обращение к врачу, проведение всех необходимых диагностических исследований, установление правильного диагноза и назначение адекватного лечения.

Атипичная пневмония у взрослых

Симптомы атипичной пневмонии у взрослых достаточно разнообразны и схожи с проявлениями этого заболевания у детей, но стоит отметить, что у взрослых данная патология протекает значительно тяжелее. Зачастую она удачно маскируется под течение обычных вирусных инфекционных заболеваний и сопровождается кашлем, повышением температуры, слабостью, ломотой в теле, болями в грудной клетке. К тому же нередко к этим симптомам присоединяется нарушение работы желудка и кишечника с развитием жидкого стула, тошноты и рвоты. Тем не менее, иногда диагностируются и варианты течения атипичной пневмонии без высокой температуры, а лишь с повышением её до субфебрильных цифр.

У взрослых чаще всего регистрируются такие формы атипичной пневмонии, как вирусная, легионеллёзная. Несколько реже встречается в практике врача атипичная пневмония у взрослого, вызванная хламидиями и микоплазмами.

Следует отметить, что одной из самых больших ошибок при заболевании взрослого человека является позднее обращение за медицинской помощью, прибегание к самолечению, приём ненужных или даже опасных лекарственных препаратов. Довольно часто симптомы атипичной пневмонии у взрослых осложняются наслоениями вторичных бактериальных инфекций, а при наличии сопутствующих хронических заболеваний нередко наступает их обострение, ввиду ослабленности организма, и клиника развившейся атипичной пневмонии приобретает тяжёлое течение.

Выделяют следующие варианты течения атипичной пневмонии, которые могут развиваться при заражении взрослых:

- Заболевание начинается остро и проявляется в виде воспалительной реакции со стороны дыхательных путей и субфебрилитетом, впоследствии присоединяются симптомы заложенности носа, а также развивается поражение ротоглотки в виде развития ангины;

- Иногда болезнь возникает очень быстро и бурно развивается, сопровождается подъёмом температуры до 40°C, в патологический процесс может вовлекаться центральная нервная система. Через некоторое время болезнь осложняется присоединением болей в горле, кашлем.

- Достаточно редко, но всё же регистрируются случаи тяжёлого течения атипичной пневмонии с поражением сердечно-сосудистой системы с возникновением одышки, нарушается ритм дыхания больного.

К наиболее предрасполагающим факторам для развития атипичной пневмонии у взрослых относятся наличие иммунодефицитов, курение, наличие в анамнезе онкологических патологий, заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезни почек, длительное и постоянное нахождение в помещениях с частым применением кондиционеров, приборов для увлажнения воздуха.

Диагностика атипичной пневмонии

Атипичные пневмонии вызывают такие виды микроорганизмов, для определения наличия которых в организме человека необходимо применять различные микробиологические, иммунологические и бактериологические исследования, а также обязательно нужно выполнять рентгенологическое исследование лёгких.

Всегда стоит помнить о том, что верно выставить диагноз атипичной пневмонии только лишь на основании наличия беспокоящих больного симптомов, таких как кашель, температура, боли в грудной клетке, достаточно сложно. В таких ситуациях возможно подозрение именно на, так скажем, типичный вариант воспаления лёгких, а при неверно выставленном диагнозе и лечение будет неэффективным и процесс выздоровления длительным.

Основными лабораторными методами, проводимыми при подозрении на любой вид атипичной пневмонии, являются рентгенологическое исследование лёгких, иммуноферментный анализ, Полимеразная Цепная Реакция, посевы мокроты либо смывов из области носоглотки на питательные среды.

Диагностика микоплазменной атипичной пневмонии основывается на том, что при данной патологии выставить верный диагноз можно чаще всего при помощи проведения рентгенологического исследования лёгких, обязательно в двух проекциях. В ходе исследования определяется картина размытых теней слабой либо средней интенсивности, развитие сетчатых, петлевидных элементов в процессе изменения сосудистого рисунка. Аускультативно при данной болезни возможно выявление единичных влажных хрипов, ослабление дыхания. Эти изменения начинают проявляться только в середине заболевания, чаще всего ближе к 4-5 суткам.

При подозрении на хламидийную форму атипичной пневмонии важными подтверждающими симптомами являются выслушиваемые влажные, а также нередко и сухие хрипы. На рентгенограммах больного выявляется интерстициальная или мелкоочаговая инфильтрация, как правило, с двух сторон.

Диагностирование атипичной пневмонии, возбудителем которой является вирус, представляет собой сложность, так как достоверных тестовых систем, которые могли бы применяться в диагностике данного заболевания, пока не изобретено. Следовательно, предполагать развитие этой формы можно в случае длительной лихорадки с характерными симптомами поражения лёгких, а также обострение эпидемиологической обстановки по данной инфекции либо посещение пациентом районов, стран, в которых на данный момент наблюдается распространение этой болезни.

В процессе обследования больного при вирусной атипичной пневмонии выслушиваются влажные хрипы, ослабление дыхания над участком поражения легочной ткани. При проведении рентгенографии выявляются инфильтрированные участки в области легочных полей. В результатах общего анализа крови при данной патологии определяется снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов.

Легионеллёзная атипичная пневмония также характеризуется выслушиванием влажных хрипов в лёгких, но отличительной особенностью является выявление в ходе проведения рентгенологического исследования округлых инфильтратов, которые нередко располагаются в нескольких долях и способны сливаться между собой. Также возможно развитие плеврита с формированием плеврального выпота.

Важным признаком при заболевании легионеллёзной атипичной пневмонией является необходимость высевать на питательные среды такой биологический материал, полученный от пациента, как лаважная жидкость, плевральный выпот, трахеальный аспират. Это необходимо потому, что при посеве именно мокроты или крови даже на определённые среды всегда получается отрицательный результат.

Лечение атипичной пневмонии

Лечение атипичной пневмонии состоит из двух основных этапов – это снятие интоксикационного синдрома, облегчение развившихся симптомов и жалоб, и непосредственное воздействие на возбудителя патологии. И на первое место всегда должны выступать антибиотики при атипичной пневмонии, которые являются обязательными средствами при лечении этой болезни.

Как правило, назначают следующие группы антибактериальных препаратов: цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Следует отметить, что антибиотики при атипичной пневмонии, вызванной микоплазменной инфекцией, нужно лечить назначением группы макролидов, так как именно этот вид лекарственного средства способен элиминировать данного возбудителя. Эту же группу рекомендовано назначать при выявлении в качестве возбудителя хламидий. Однако иногда получают хороший результат и при использовании тетрациклиновой группы, а также фторхинолонов.

При развитии легионеллёзной атипичной пневмонии рекомендовано назначать любую из предложенных групп антибиотиков, однако, лучше всего ориентироваться на полученный результат посева на питательную среду.

В случае диагностирования атипичной пневмонии, возбудителем которой является вирус, нужно также назначать антибиотики, так как имеется высокий риск присоединения вторичной бактериальной флоры.

Продолжительность приёма антибактериальной группы лекарственных препаратов зависит от общего состояния больного, его реакции на проводимую терапию и развитие осложнений, но примерно составляет около 7 – 14 дней.

В качестве средств симптоматического лечения рекомендуется применять:

- При высокой температуре – жаропонижающие препараты.

- Для облегчения симптомов кашля, улучшения отхождения мокроты назначают муколитики либо отхаркивающие средства.

- Рекомендовано принимать витамины, назначать иммуномодуляторы для улучшения защитных сил организма.

- В случае развития одышки, нарушения дыхания назначают кортикостероидные препараты.

- При вовлечении в процесс заболевания центральной нервной системы рекомендовано применять диуретические препараты.

При лечении атипичной пневмонии, вызванной вирусом, обязательно нужно принимать противовирусные препараты. Наиболее хорошо зарекомендовавшим себя при данной патологии является Рибавирин.

При развитии тяжёлой дыхательной недостаточности, быстрого ухудшения состояния больного обязательно следует переводить пациента в отделение реанимации с подключением к аппарату ИВЛ и с назначением соответствующих препаратов для снятия внезапно развившейся симптоматики.

Также очень важно на весь период развития заболевания соблюдать постельный режим, по крайней мере, эта рекомендация является обязательной на период развития высокой температуры. Соблюдение адекватного питьевого режима – это одно из важнейших условий для предотвращения усиления интоксикационного синдрома, для скорейшего выведения токсинов из организма пациента, снижения риска обезвоживания и нарушения электролитного баланса в результате длительной лихорадки.

Нередко многие больные прибегают к применению народных методов лечения атипичной пневмонии и в качестве дополнительных способов лечения к основной терапии, назначенной врачом, это не запрещается. Наиболее распространёнными продуктами из народной медицины, используемыми при лечении, являются мёд, листья мать-и-мачехи, малины для заваривания настоев, липы, смородины, а также чеснок и лук.

Очень важно в случае заболевания беременной женщины любым из вариантов атипичной пневмонии и независимо от тяжести течения рекомендовать госпитализацию в отделение для полного обследования, наблюдения и назначения соответствующего лечения во избежания формирования осложнений, способных повлиять на здоровье матери и плода.

Профилактика атипичной пневмонии

В настоящее время не существует эффективных вакцин, способных защитить человека и предотвратить возможный вариант его заражения какой-либо формой данной патологии. Однако исследования продолжаются, и, возможно, в ближайшее время лекарство будет изобретено и внедрено в фармацевтическую промышленность для разработки и применения в дальнейшем.

Следовательно, к основным механизмам профилактики по-прежнему остаётся непосредственная настороженность каждого человека в период активного распространения вирусных инфекций, которая также включает приём специальных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в профилактических дозах, укрепление иммунной системы, употребление витаминов и сбалансированное питание. Не менее важным способом защиты является ограничение посещений мест с большим количеством людей в период эпидемий, использование марлевых повязок или масок при контакте и общении с больным атипичной пневмонией, а также с больными любыми вирусными инфекциями. Своевременная обработка и мытьё рук после возвращения с улицы, похода в магазин также очень важно и необходимо, так как в некоторой мере позволяет предотвратить процесс заражения атипичной пневмонией.

На уровне государственных структур также важно проводить соответствующие мероприятия, предотвращающие возможное распространение заболевания, таких как, например, обработка транспортных средств, прибывших из районов с повышенной эпидемической опасностью, а также тщательный осмотр и опрос на момент наличия жалоб лиц, возвращающихся из таких регионов.

Важно оповещать население о регистрировании вспышек данного заболевания, информировать о симптоматике, характерной для данной патологии, возможных вариантах течения и осложнений.

Не менее значимым является возможность изобретения тестов экспресс-диагностирования или раннего определения наличия в организме подозрительного больного одного из инфекционных агентов атипичной пневмонии.

Своевременное обращение за медицинской помощью при развитии схожей симптоматики заболевания является значимым фактором в предупреждении возникновения патологических осложнений, которые часто неминуемы в случае заболевания легионеллёзной атипичной пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной вирусом. Эти формы данной патологии достаточно опасны для здоровья взрослого, а также и для ребёнка и имеют часто неблагоприятный для жизни исход, особенно при позднем диагностировании.

Случаи регистрирования микоплазменной атипичной пневмонии и хламидийной атипичной пневмонии среди общего процента поражений именно нехарактерными микроорганизмами достаточно велик, а прогноз при развитии этих заболеваний, как правило, благоприятный.

При установлении диагноза атипичная пневмония больному, важным моментом является решение о необходимости его госпитализации, так как, например, в случае с вирусной атипичной пневмонией, больной достаточно опасен для окружающих и тем более для членов семьи, с которыми он проживает. Лечение остальных форм атипичной пневмонии можно проводить их в домашних условиях.

Выписка выздоровевших пациентов возможна только через 1 неделю после снижения температурной реакции, при отсутствии нарушений со стороны лёгких на рентгенограмме, а также при полном восстановлении нарушенной функции органов дыхания.

Атипичная пневмония – какой врач поможет? При малейшем подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться к таким врачам как терапевт, инфекционист.