Аскаридоз

аскаридоз фотоАскаридоз – это наиболее распространенная этиопатогенетическая форма геогельминтозов, которая имеет склонность привязываться к определенным ландшафтным и географическим регионам, относящаяся к природно-эндемической инвазии. Интенсивность распространения аскаридоза имеет корреляционную зависимость от условий и параметров почвы, климата в определенных местностях, которые предопределяют возможность распространения, как взрослых особей аскарид, так и яиц. Кроме того, заражение аскаридозом становится возможным при несоблюдении агротехнических условий выращивания овощных и ягодных культур, неблагоприятном санитарном благоустройстве, которое допускает загрязнение почвы инфицированными фекалиями, несоблюдением санитарных гигиенических культурных привычек населением.

К наиболее безопасным территориям, где в природных условиях возбудитель аскаридоза не может существовать, относятся районы тундры, сухой пустыни и степи, в которых не используются оросительные мероприятия по искусственному увлажнению почвы.

Диагноз «аскаридоз» чаще всего устанавливается в отношении лиц, проживающих в сельской местности, причем пик заболеваемости приходится на центральные, западные и южные районы России, Среднюю Азию, страны Закавказья.

Для заражения аскаридозом наиболее благоприятными условиями является поддержание теплого, влажного климата. Согласно данным мировой организации здравоохранения диагноз «аскаридоз» зарегистрирован у более чем одного миллиарда человек.

Возбудитель аскаридоза представлен круглым червем, жизнедеятельность которого представляет собой смену стадий. Заражение аскаридозом здорового человека становится возможным в результате проглатывания яиц аскарид, которые в дальнейшем продолжают свое созревание в кишечнике, периферическом кровотоке, легочной паренхиме. Весь процесс жизненной активности аскарид в целом составляет один год, на протяжении которого одна особь способна откладывать до 250000 яиц ежедневно, которые в большом количестве с фекалиями загрязняют почву.

Самоизлечение при аскаридозе, как среди взрослых, так и среди детей, является исключением из правил, поэтому основополагающим звеном в терапии данного заболевания является применение фармакологических антигельминтных препаратов. Какая-либо специфическая диета при аскаридозе не применяется, однако при наличии аскарид в организме ребенка обязательным является расширение его ежедневного пищевого рациона.

Причины и источник аскаридоза

В роли источника аскаридоза паразитологами рассматривается исключительно инвазированное лицо, среди которых категорию повышенного риска составляют дети. Яйца, которые выделяются с естественными испражнениями инвазированными лицами, не являются неинвазионными, поэтому даже при близком контакте с такими людьми невозможно заражение аскаридозом.

Возбудитель аскаридоза должен достигнуть максимальной патогенности и инвазионности в почве, в которой должны поддерживаться определенные условия: температурный режим, влажность и аэрация. Оптимальным температурным режимом для развития яиц аскарид являются пределы от +12 до +36°С, при условии поддержания показателя влажности почвы в пределах 6 – 8%. При таких условиях процесс информирования инвазионной личинки занимает в среднем 10 – 12 суток. В ситуации, когда температура почвы снижается менее +12°С происходит полное прекращение развития яиц аскарид при сохранности их жизнеспособности. Губительной для яиц аскарид температурой является -30°С, при воздействии которой в течение одних суток погибают 100% яиц.

Помимо губительного влияния низких температур на яйца аскарид, вызвать их гибель также может воздействие крайне высоких температур более + 50°С. Кроме того, достаточное развитие личиночной стадии аскаридоза, невозможно без поступления в почву достаточного объема кислорода. Однако следует учитывать, что даже в бескислородных условиях аскариды способны сохранять жизнеспособность. Так, средняя продолжительность выживания яиц в толщи почвы составляет десять лет.

Образование природных очагов аскаридоза становится возможным на территориях, где большинство населения занимается сельским хозяйством, а особенно огородничеством, при осуществлении которого часто применяются необезвреженные фекалии. Непосредственное заражение аскаридозом здорового человека происходит в момент проглатывания яиц возбудителя вместе с зараженными продуктами питания.

Кроме того, возможен так называемый контактный способ заражения, который более характерен для детей, так как они склонны к употреблению пищи без предварительного мытья рук, на поверхности которых могут концентрироваться яйца аскарид.

Отмечается некоторая сезонность заражения аскаридозом, которая приходится на весеннее-летний период года в странах с теплым климатом. Однако не исключается возможность заражения и в зимний период, так как в настоящее время расширяются возможности круглогодичного выращивания овощей и фруктов в тепличных условиях.

Симптомы и признаки аскаридоза

Клиническая картина у пациента может значительно варьировать по наличию и интенсивности симптомов, что зависит, прежде всего, от стадии аскаридоза. Ранняя фаза аскаридоза, которая развивается в результате миграции личинок в периферическом кровотоке, отличается многообразием клинических проявлений. В некоторых ситуациях отмечается субклиническое или бессимптомное течение аскаридоза, которое имеет место в случае попадания небольшой концентрации возбудителя в организм человека.

В стадии разгара аскаридоза пациента беспокоит выраженная общая слабость, невозможность выполнения привычной физической активности, головная боль без четкой локализации, утомляемость. К редким клиническим проявлениям аскаридоза в ранней фазе развития относится субфебрильная лихорадка и зудящая экзантема.

В ситуации, когда у человека имеет место массивное заражение аскаридозом, появляются симптомы дыхательных расстройств (малопродуктивный кашель, кровохарканье, экспираторная одышка, боль в грудной клетке при кашле или дыхательных движениях). Аускультативно вышеперечисленные нарушения сопровождаются появлением сухих диффузных хрипов, шума трения плевры, а при тяжелом течении признаков скопления жидкости в плевральных полостях.

Легочные проявления аскаридоза чаще всего провоцируются миграцией личинок и наблюдаются в виде острой пневмонии и бронхита. Тяжелые пневмонии аскаридозной природы сопровождаются аллергизацией организма и обширными кровоизлияниями вызванными разрывом капилляров легочной паренхимы и воспалительными явлениями, обусловленными действием мигрирующих личинок. В большинстве случаев легочные проявления ранней фазы аскаридоза дополняются сердечно-сосудистыми нарушениями, а также признаками печеночной недостаточности.

Второй стадией аскаридоза является кишечная, которая также может значительно варьировать по интенсивности клинических симптомов. Инвазия аскарид может протекать без выраженной симптоматики, однако в большинстве случаев отмечается наличие желудочно-кишечной патологии и астенического симптомокомплекса. В этом периоде превалирующими жалобами пациента являются диспепсические явления в виде расстройства аппетита, тошноты не связанной с приемом пищи, повышенного слюновыделения в утренние часы.

У части пациентов отмечается склонность к развитию расстройств деятельности кишечника в виде поносов или запоров, имеющие прогрессирующее течение. Максимально выраженные диспепсические явления наблюдаются среди детей, зараженных аскаридами, и проявляются абдоминальным болевым синдромом схваткообразного интенсивного характера, возникающего самопроизвольно или после компрессии передней брюшной стенки. В некоторых ситуациях данные изменения трактуются пациентом как дискомфорт по ходу кишечника, вздутие живота. Выполнение пальпации живота при кишечной фазе аскаридоза в большинстве случаев вызывает болезненные ощущения.

Астенизация при аскаридозе достигает своего максимума в кишечной фазе и проявляется в виде слабости, плохого самочувствия, раздражительности, головной боли, рассеянности, снижения памяти, беспокойного сна, ночных страхов, подергиваний, истерических и судорожных приступов, симптомокомплекса Меньера, снижения интеллекта.

Для кишечной фазы аскаридоза также характерно появление аллергических явлений в виде экзантемы, эозинофилии, которая менее выражена в сравнении с ранней клинической фазой заболевания. Проявлениями сердечно-сосудистых нарушений является артериальная гипотензия.

Кишечный аскаридоз в некоторых ситуациях сопровождается развитием осложненного течения, проявляющегося обтурационной непроходимостью кишечника, перфоративным перитонитом, аскаридозом печени, аскаридозом поджелудочной железы, легочной паренхимы.

Непроходимость кишечника при аскаридозе может носить как обтурационный характер, обусловленный заполнением просвета кишечника конгломератом из аскарид, так и спазматический преходящий характер. Признаками, свидетельствующими о развитии аскаридозной кишечной непроходимости, является появление схваткообразного резкого болевого синдрома в животе, тошноты, задержки стула и отхождения газов, вздутия живота, наличия опухолевидного инфильтрата, пальпируемого через переднюю брюшную стенки преимущественно в проекции подвздошной области.

В случае, когда аскариды заползают в желчный пузырь или общий желчный проток, у пациента развивается механическая желтуха, гнойный холангит, воспалительные абсцессы в паренхиме печени, гнойный перитонит и сепсис. Проявлением аскаридозного холецистита и холангита является появление сверлящего болевого синдрома в проекции правого подреберья, слабо выраженной желтушности кожных покровов, рвоты с выделением рвотных масс, содержащих аскариды, гепатомегалии. Появление вышеперечисленных симптомов является основанием для незамедлительного хирургического вмешательства.

В ситуации, когда личинки аскарид мигрируют в Вирсунгов проток, у пациента развивается клиника острого панкреатита, проявляющегося в виде острой опоясывающей боли в эпигастральной области, рвоты. Миграция личинок аскариды также может закончиться поражением червеобразного отростка, что клинически проявляется аппендицитом.

В случае, когда аскаридоз развивается на фоне каких-либо инфекционных заболеваний, что чаще всего имеет место в педиатрической практике, он способствует отяжелению и пролонгированию течения основной патологии, а также развитию склонности к рецидивирующему, осложненному течению. Вышеперечисленные эффекты аскаридоз оказывает в результате иммуносупрессивного действия аскарид, что следует учитывать при осуществлении иммунизации населения, так как в этом случае прививки не оказывают должного иммуностимулирующего действия. Таким образом, каждая иммунизация должна сопровождаться предварительным освобождением организма от инвазии гельминтов.

Отдельного внимания заслуживает аскаридозная инвазия у беременных женщин, так как данная патология может оказывать крайне негативное влияние на течение беременности, проявляющееся развитием раннего токсикоза, нарушений развития плода, осложнениями родоразрешения и послеродового периода.

Аскаридоз у детей

Дети различной возрастной категории больше подвержены развитию аскаридозной инвазии, нежели взрослые, что обусловлено нежеланием соблюдать личную гигиену, употреблением пищи грязными руками. Детям свойственно часто подносить руки к ротовой полости, а так как кожные покровы рук чаще остальных частей тела заражаются аскаридами, заражение детей становится возможным.

Клиническими проявлениями аскаридоза у детей чаще всего являются дыхательные расстройства, проявляющиеся умеренно-выраженным интоксикационным синдромом (субфебрильная лихорадка, головная боль), болью в грудной клетке и сухим кашлем.

Результатом негативного воздействия аскарид на органы пищеварения, в частности, тонкий кишечник, является затруднение продвижения пищевого комка по просвету кишечника и недостаточное усваивание полезных веществ. У части пациентов наблюдается ухудшение аппетита, в результате чего ребенок становится раздражительным и плаксивым.

Все дети, страдающие аскаридозом, отличаются слабостью работы иммунного аппарата, проявляющейся частыми эпизодами острой респираторной инфекции, отставанием в физическом и психомоторном развитии.

Патогномоничным для детей проявлением при аскаридозе является развитие склонности к аллергической реакции в виде экзантемы, возникновение которой обусловлено выделение токсинов аскаридами. Закупорка желчных протоков аскаридами у детей встречается крайне редко, а аскаридозный аппендицит является часто встречающейся специфической формой данной патологии.

Бессимптомное течение аскаридоза для детей не характерно, однако при его наличии может наблюдаться латентное выделение возбудителей вместе с фекалиями. Дети склонны к развитию повторного аскаридоза, который может сопровождаться развитием хронического патологического процесса, при котором стандартная схема лечения аскаридоза, становится не эффективной.

Хронический аскаридоз у детей проявляется пониженным аппетитом, слюнотечением, тошнотой, нарушением стула, астеновегетативным симптомокомплексом, расстройствами вестибулярного аппарата, истерическими припадками, капризами.

При кишечном аскаридозе на первый план у детей выступают жалобы на жжение и зуд в перианальной области, симулирующих клинику энтеробиоза.

Аскаридоз у взрослых

Аскаридозная инвазия у взрослых пациентов вызывает развитие менее выраженных в сравнении с детьми клинических проявлений, что объясняется более устойчивой функцией всех систем организма, в особенности деятельности иммунного аппарата. Так, аллергические реакции при аскаридозе у взрослой категории пациентов наблюдаются крайне редко, а если и наблюдаются, то имеют кратковременный характер.

В случае, когда аскаридоз у взрослых дебютирует на фоне сбоев работы иммунной системы, клинические проявления могут иметь более выраженный характер, что чаще всего наблюдается в период реконвалесценции после каких-либо инфекционных заболеваний. Существует корреляционная зависимость между возрастом и риском развития аллергической реакции при аскаридозе. Так, риск развития кожной экзантемы, как проявления аллергии, при аскаридозе у 25-летнего пациента значительно выше, нежели у 60-летнего.

Обратная реакция наблюдается в отношении интенсивности кишечных проявлений. Так, для взрослой категории пациентов кишечный аскаридоз отличается максимальной интенсивностью клинических симптомов, в основу которых положены диспепсические расстройства.

Стандартная схема лечения аскаридоза у взрослых представляет собой назначение лекарства от аскаридоза, губительно действующего на различные формы аскарид. Чаще всего в медикаментозном лечении аскаридоза у взрослых используются препараты, действующим веществом которых является Мебендазол. Этиотропная терапия при аскаридозе должна дополняться препаратами патогенетического значения в виде ферментных, поливитаминных лекарственных средств.

Тяжелое течение аскаридоза у взрослых является основанием для назначения введения парентеральных растворов в виде Кальция глюконата, Кальция хлорида, Аскорбиновой кислоты. В некоторых ситуациях единственно возможным эффективным методом лечения является не назначение противогельминтного лекарства от аскаридоза, а осуществление хирургического вмешательства. После применения медикаментозного лечения аскаридоза у взрослых рекомендуется использование слабительных лекарственных средств для скорейшего очищения организма от погибших гельминтов. Спустя 21 сутки после того, когда применялись медикаментозные препараты от аскаридоза, следует осуществить повторное исследование кала на предмет наличия яиц аскарид.

В случае присоединения к аскаридозу вторичной бактериальной инфекции, что часто наблюдается у взрослой категории пациентов, отмечается появление фебрильной лихорадки, флегмоны желчного пузыря и образование множественных абсцессов в печеночной паренхиме.

Крайне негативным влиянием аскарид является способность их вызывать перфорации стенок сосудов, кишечника, легочных альвеол, тем самым провоцируя развитие тяжелых неотложных состояний, нуждающихся, как правило, исключительно в оперативном лечении. Крайне редко среди взрослых пациентов, страдающих аскаридозом, наблюдается развитие асфиксии, обусловленной попаданием взрослых аскарид в дыхательные пути.

Диагностика и анализ на аскаридоз

Основополагающим звеном в диагностике аскаридоза на ранней стадии является оценка клинико-эпидемиологических данных. Несмотря на это, достоверно установить диагноз «аскаридоз» представляется возможным исключительно после проведения всестороннего скринингового лабораторного и инструментального обследования человека, включающего даже анализ мокроты на наличие личинок аскарид.

Кровь на аскаридоз забирают для проведения серологических методов диагностики в виде реакции преципитации на личинках аскарид в стадии их активной жизнедеятельности, реакции непрямой гемагглютинации, реакции стимуляции оседания эритроцитов. В затруднительных ситуациях используется методика обнаружения концентрации летучих жирных кислот в препарате слюны и мочи по Н. Я. Сопруновой. Серологические методики исследования являются трудоемкими в исполнении, поэтому кровь на аскаридоз забирают крайне редко.

Большей практической эффективностью в отношении диагностики аскаридоза обладают методы копрологического исследования в модификации Като или по методике обогащения Калантарян.

В ситуации, когда копроскопия заканчивается отрицательным результатом, нельзя исключить аскаридоз, так как в роли паразитирующих возбудителей могут выступать самцы аскарид, что является основанием для проведения диагностической дегельминтизации.

Лечение аскаридоза у взрослых

Всем взрослым пациентам, у которых был диагностирован данный гельминтоз необходимо в кратчайшие сроки назначить специфические препараты от аскаридоза, так как данная паразитарная патология может провоцировать развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни человека.

Среди широкого спектра антигельминтных лекарственных средств при аскаридозе у взрослых предпочтительно назначать Албендазол единоразово в дозе 400 мг, Мебендазол в суточной дозе 100 мг курсом трое суток, Пирантел памоат в расчетной разовой дозе 11 мг действующего вещества на килограмм массы тела человека. Все эти препараты от аскаридоза в отношении лечения взрослых пациентов имеют практически идентичную фармакологическую эффективность при пероральном приеме.

При назначении вышеперечисленных лекарственных средств следует учитывать, что их прием может сопровождаться развитием выраженных побочных реакций, проявляющихся интенсивным абдоминальным болевым синдромом, тошнотой или рвотой. Кроме того, погибшие гельминты склонны скапливаться в просвете кишечника, образуя своеобразные конгломераты, закупоривающие кишечник.

После применения антигельминтного лечения при аскаридозе может сложиться ситуация, при которой сохраняют признаки жизнедеятельности личинки аскарид, так как препараты типа Албендазола обладают губительным действием только на взрослые особи гельминта. В связи с этой особенностью возбудителя аскаридоза обязательным мероприятием при антигельминтной терапии является повторная сдача анализа кала на предмет содержания яиц аскарид спустя три месяца после медикаментозной терапии.

В ситуации, когда после однократного приема лекарственного препарата у пациента при копрологическом анализе снова обнаруживаются яйца аскарид, обязательным является прохождение повторного медикаментозного курса тем же антигельминтным препаратом. После освобождения организма человека от аскарид, у него не вырабатываются эффективные иммунные механизмы, предотвращающие повторное заражение человека, в связи с чем, при повторном проглатывании оплодотворенных яиц гельминтов снова образуются жизнеспособные личинки, провоцирующие развитие патогномоничной клинической картины заболевания.

Специфическая диета при аскаридозе у взрослых не применяется, а единственное ограничение в употреблении спиртных напитков в этом периоде обусловлены приемом антигельминтных препаратов.

Хорошим подспорьем в лечении аскаридоза у взрослых, как и при других гельминтозах, является использование тюбажа кишечника с целью скорейшего освобождения организма от гельминтов.

Лечение аскаридоза у детей

Учитывая то, что организм ребенка является очень ранимым в отношении вмешательства извне, инфекционистами не рекомендуется использование агрессивной медикаментозной терапии в лечении аскаридоза. Большинство антигельминтных фармакологических препаратов отличаются способностью провоцировать развитие побочных реакций, угрожающих не только ухудшением состояния здоровья, но и снижением качества жизни ребенка.

В качестве осложнений от применения медикаментозной коррекции аскаридоза у детей чаще всего наблюдаются интоксикационные реакции, диспепсические явления, аллергические реакции и психоэмоциональные нарушения. В то же время отсутствие своевременной адекватной терапии аскаридоза может привести к невосприятию детским организмом остаточных продуктов жизнедеятельности гельминтов. Кроме того, неблагоприятным является механическое повреждение тканей и органов, что представляет большую опасность, особенно на фоне ослабления иммунитета, что имеет место при любой паразитарной инфекции.

К сожалению, ранняя диагностика аскаридоза у детей осуществляется крайне редко, поэтому лечением данного заболевания занимаются инфекционисты уже в стадии разгара клинической симптоматики, что осложняет достижение позитивного результата от терапии.

Принципиальным отличием аскаридоза у детей от других гельминтозов, в частности, энтеробиоза, является то, что при данной патологии практически невозможно самоизлечение, а полное освобождение организма ребенка от гельминтов возможно лишь после применения антигельминтных лекарственных средств. Многие родители прибегают к применению фитотерапии в лечении аскаридоза, что является ошибкой, так как средства народной медицины могут лишь способствовать повышению невосприимчивости организма ребенка к попаданию гельминтов, но имеющиеся взрослые особи, личинки и яйца фитопрепараты не способны обезвредить и погубить.

Лечением детей, страдающих аскаридозом, должны заниматься совместные специалисты (педиатры и паразитологи). В обязательную схему медикаментозного лечения аскаридоза у детей, помимо стандартной антигельминтной терапии, должны входить десенсибилизирующие препараты (Супрастин в суточной дозе 100 мг перорально), средства, улучшающие перистальтику кишечника (Моторикум по 10 мг в сутки перорально) и пробиотики (Хилак форте по 15 капель дважды в сутки перорально). Обнаружение аскарид у ребенка грудного возраста является основанием для пролонгирования грудного вскармливания сроком не менее трех месяцев.

Антибактериальные препараты, а также иммуностимулирующие лекарственные средства (Протефлазид по 1 капле 1 раз в сутки) применяются только в случае имеющихся частых эпизодах острой респираторной инфекции.

Важным залогом успешного лечения аскаридоза у детей является применение всех возможных средств, действие которых направлено на укрепление естественной защиты организма. В роли таких средств чаще всего выступают витаминные и минеральные комплексы, а также стимуляторы иммунитета натурального природного происхождения типа настойки женьшеня, элеутерококка.

В кишечной фазе аскаридоза основной упор следует делать на проведение активной дегельминтизации Декарисом в расчетной разовой дозе 2,5 мг на кг веса ребенка, Комбатрином в дозе от 125 мг до 500 мг в зависимости от возраста ребенка.

Не менее чем через три месяца после проведения медикаментозной дегельминтизации ребенку обязательно необходимо провести повторную копроскопию, и в случае положительного результата, свидетельствующего о присутствии яиц аскарид в кале, необходимым является применение еще одного курса лечения тем же противогельминтным препаратом.

Профилактика аскаридоза

Эффективность профилактических мер при аскаридозе, как и при других гельминтозах должна быть направлена на своевременное выявление и обеспечение лечения инвазированным лицам, охранение слоев почвы от загрязнений инфицированными фекалиями, а также на осуществление санитарного просвещения населения.

Профилактические мероприятия при аскаридозе могут производиться в различных направлениях и объеме, что зависит от уровня инфицированности населения, особенностей хозяйственной деятельности и интенсивности развития эпидемического процесса. Обозначение объема необходимых профилактических мероприятий является прерогативой территориальных санитарно-эпидемиологических служб.

В очагах с высоким уровнем инфицированности населения следует проводить массовую медикаментозную дегельминтизацию всего населения различной возрастной категории с периодичностью дважды в год. В очаге со средними показателями инфицированности аскаридозом медикаментозная дегельминтизация проводится только в местности, где был зарегистрирован случай активного аскаридоза.

Первый этап массовой дегельминтизации населения должен проводиться в первые месяцы лета, а вторичный – в первые месяцы зимы. Все лица, проживающие в условиях действующего истинного микроочага аскаридоза, подлежат диспансеризации сроком три года, на протяжении которых ранней весной и поздней осенью им должно проводиться копрологическое обследование не только данного лица, но и всей семьи. Показанием для снятия микроочага с учета в санитарно-эпидемиологической службе, является трехкратный отрицательный результат копроскопии. Мероприятия по оздоровлению микроочагов должны быть подконтрольными санитарно-гельминтологическому отделу территориальной санитарно-эпидемиологической службы.

В ситуации, когда на территории очага отмечается пораженность до 3% населения, медикаментозная профилактика проводится только по мере выявления инвазированных лиц.

Ввиду того, что аскариды могут длительное время сохранять жизнедеятельность в почве, обязательным профилактическим мероприятием является применение мер по обеззараживанию почв на территории сельскохозяйственных угодий, огородах и ягодных участках. Фермерам следует использовать в качестве удобрения только обеззараженный навоз. В качестве обеззараживания почвы следует отдавать предпочтение использованию различных химических препаратов типа 3% раствора Карбатиона, Поликарбацина, Тиозона, что является основополагающим звеном в осуществлении неспецифических профилактических мероприятий при аскаридозе.

Аскаридоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие аскаридоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт, педиатр.