Асистолия

асистолия фотоАсистолия – это один из видов остановки кровообращения, для которого характерно прекращение сокращений разных отделов сердца. Асистолия условно бывает мгновенной и наступающей после предшествующего нарушения ритма сердца. При мгновенной асистолии на фоне абсолютного благополучия и без нарушений сердечного ритма происходит внезапное прекращение электровозбудимости сердца, напоминающее короткое замыкание, причиной которого служит острая ишемия при ИБС.

Асистолия, которая наступает после длительно протекающей фибрилляции желудочков, образуется в результате исчерпывания запасов фосфатов в сердечных тканях. Для нормального прохождения крови через ткани сердца необходима его периодическая возбудимость, а в результате ФЖ развиваются быстроциркулирующие, хаотические и беспорядочные электрические процессы в системе проведения сердца, а это становится причиной мгновенного прекращения перфузии по коронарным сосудам. Запасы АТФ эндогенного происхождения исчерпываются очень быстро в течение нескольких секунд, а возобновление на этот момент не функционирует. Поэтому недостаток этих фосфатов очень сильно выводит работу сердца из строя с нарушением водителя ритма и проведением электроимпульсов. Таким образом, сердечная мышца не может выполнять сокращающиеся движения, поэтому наступает атония.

Чаще всего асистолия отмечается на фоне инфаркта миокарда, острой формы развития сердечной недостаточности, злоупотребления и передозировки противоаритмическими средствами, которые влияют на деятельность сердца. Как правило, асистолия появляется неожиданно и требует срочной госпитализации и реанимационной помощи. При невыполнении этих мероприятий может наступить летальный исход, хотя и после оказания помощи в отделении реанимации удаётся спасти только 15% пациентов.

Асистолия причины

Асистолия характеризуется отсутствием сердечных сокращений и симптомов электроактивности сердца на ЭКГ, то есть отмечается наступившая клиническая смерть. Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ. Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия может встречаться как предсердная, так и желудочковая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Как правило, возникновению асистолии желудочков и гемодинамически неэффективной электрической активности сердца в основном способствуют тяжёлые необратимые поражения сердца и прогрессирующие нарушения кровообращения. Поэтому вызвать остановку сердца смогут причины кардиального и некардиального происхождения.

К первопричинам электрической нестабильности сердечной мышцы относят: ИБС в острой форме, а также хронической; различные повреждения, постинфарктное восстановление сердца на фоне ХСН. Кроме того, возникновение первичной остановки кровообращения связано с электронестабильностью сердечной мышцы. Достаточно часто асистолия развивается в результате осложнений острой формы инфаркта, значительных поражений миокарда при полной поперечной блокаде на фоне фибрилляции желудочков.

А вот в плане прогнозирования мгновенная форма асистолии считается неблагоприятной. Остановка сердца, наступающая после ФЖ, характеризуется положительным прогнозом, особенно на фоне крупноволновой ФЖ в отличие от мелковолновой.

Причинами возникновения асистолии могут быть разрывы сердца и кардиогенный шок. Значительно повышен риск остановки сердца при нестабильно протекающей стенокардии. Приблизительно у 12% таких пациентов развивается внезапная смерть и инфаркт миокарда.

Факторами риска возникновения асистолии при ХСН считается сердечное ремоделирование после инфаркта с дальнейшим образованием дилатации и гипертрофии камер сердца, а также имеющаяся аритмия и блокада проведения, многососудистые поражения, злоупотребление спиртными напитками, преклонный возраст, курение, артериальная гипертензия, атеросклероз с наследственной предрасположенностью и гиперхолестеринемия.

К другим кардиальным причинам развития асистолии можно отнести: перикардит экссудативного генеза, препятствия притока или оттока крови в сердце (тромбоз внутри сердца, дисфункция клапана или миксома). А также низкий выброс крови, миокардит на фоне гриппа или дифтерии, эндокардит инфекционной этиологии, кардиомиопатии, аортальный стеноз, травма с образованием тампонады, кардиостимуляция на открытом сердце, коронарография и катетеризация – это всё причины возможной остановки кровообращения.

К экстракардиальным причинам, которые способны вызвать асистолию относятся: циркуляторные (гиповолемия, шок разного генеза, пневмоторакс напряжённого характера при легочных заболеваниях, травмах грудной клетки или на ИВЛ, ТЭЛА, рефлекс вазо-вагального свойства). Кроме того, респираторные причины (гиперкапния и гипоксемия) и метаболические (переохлаждения, ацидоз, гиперкалиемия); острая форма гиперкальциемии, гиперадреналинемия, побочные действия при приёме барбитуратов, наркотических средств, сердечных гликозидов и др. провоцируют возникновение асистолии.

Однако существует множество и других разных факторов вызывающих остановку сердца. Это может быть электротравма в результате поражения током, молнией; асфиксия; интоксикация; сепсис; осложнения цереброваскулярного характера; различные диеты, в основе которых лежит приём белка и значительного количества жидкости.

Асистолия симптомы

Внезапно возникающая первичная остановка кровообращения является первым признаком ишемии сердца, хотя и имеет в большинстве случаев определённые предвестники. Например, при опросе больных после того, как были проведены реанимационные мероприятия, у 40% пациентов не отмечалось предвестников асистолии, 30% испытывали боль за грудиной, 32% жаловались на кружение головы или потерю сознания, а у 25% наблюдалось затруднённое дыхание в виде одышке. Все остальные случаи характеризуются развитием асистолии в результате патологических состояний, которые стали причиной её образования.

Как правило, остановка кровообращения возникает у пациентов, которые длительное время тяжело болеют. В этом случае значительно влияет соединение экстракардиальных и кардиальных факторов. При этом больные испытывают гипотензию, тахикардию, боль за грудиной, диспноэ, а также лихорадку. Кроме того, они становятся беспокойными, а затем всё это вызывает нарушение сознания.

Асистолия желудочков характеризуется внезапным исчезновением пульса, тонов сердца и давления. В самое ближайшее время происходит потеря сознания, больной становится бледным и прерывается дыхание. После того как прекращается кровообращение в головном мозге, то есть через сорок пять секунд, расширяются зрачки, которые достигают максимума в течение одной минуты сорока пяти секунд. Асистолия на ЭКГ подтверждается отсутствием электроактивности сердца, но реанимационные мероприятия должны быть начаты до результатов ЭКГ исследования.

Как правило, асистолия рассматривается как клиническая смерть пациента, являющаяся обратимым этапом умирания. При этом симптоматика проявляется отсутствием сокращений сердца, самостоятельного дыхания и рефлексов на воздействия внешнего характера. Однако имеется возможность потенциального восстановления функций организма методами реанимации.

На фоне асистолии при отсутствующем кровообращении продолжаются вдохи агонального свойства, характеризующиеся редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями при участии скелетной мускулатуры. Данная амплитуда движений может быть слабой и низкой, то есть внешнее дыхание несколько снижено.

При обследовании на электрокардиограмме асистолия отмечается ундулирующей изолинией, отсутствует пульсация магистральных артерий, может быть сохранена активность предсердий в отличие от желудочков. Данная асистолия с Р-зубцом может быть ответной реакцией на электрокардиостимуляцию.

Асистолия лечение

Специализированное лечение асистолии представляет собой оптимальную вентиляцию лёгких с помощью интубации трахеи и обеспечения доступа к центральным или периферическим венам, через которые болюсно вводят Адреналина гидрохлорид и Атропин. Это объясняется тем, что очень редко угнетаются наджелудочковые и желудочковые водители ритма в результате повышенного парасимпатического тонуса.

В случае неэффективности Адреналина в обычных дозах, вводят его струйно каждые пять минут, затем дозу увеличивают до пяти миллиграмм с введением через каждые три минуты. В основном все лекарственные препараты должны вводиться внутривенно и быстро. Если препараты вводят в вены на периферии, то их разводят физиологическим раствором. В тех случаях, когда нет доступа к венам, то Адреналин, Лидокаин, Атропин вводятся в трахею в дозе, которая увеличивается в два раза. А вот введение инъекций внутрь сердца допустимо только при неэффективности или невозможности других путей введения.

Имеющаяся минимальная сократительная активность сердца подвергается электрокардиостимуляции эндокардиального, чрескожного или чреспищеводного типа.

Кардиостимуляцию проводят при острой форме миокарда, брадикардии, тахиаритмии, передозировки препаратами Дигиталиса и неадекватном кровообращении. Кроме этого, одновременно проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, пытаясь при этом устранить причины асистолии: гипоксию, гиперкалиемию, ацидоз, гипотермию, передозировку медикаментозными препаратами, тампонаду сердца и ТЭЛА.

Если развивается гиповолемия, то быстро восстанавливают ОЦК (объём крови, которая участвует в циркуляции). При пневмотораксе вводят катетер, оставляют его открытым, а затем заменяют его дренажем. При наличии тампонады сердца выполняют перикардиоцентез, а в дальнейшем – дренирование катетером или перикардиотомию. В случае внутрисердечного тромбоза и миксомы назначается экстренная операция.

Для лечения гипоксии применяют ИВЛ, а если асистолия произошла в результате передозировки лекарственными препаратами, то назначают этиологический метод терапии. Гиперкалиемия лечится введением Кальция хлорида и Гидрокарбоната натрия (обязательно вводятся в разные вены) и смеси Глюкозы с Инсулином. Для проведения лечения ацидоза интенсивно проводят ИВЛ и в тех же дозировках вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия.

Все реанимационные мероприятия прекращают, если через полчаса нет эффективности от их проведения. В этом случае будет отсутствовать сознание, дыхание произвольное, сердце неактивно, а зрачки очень сильно расширены и не реагируют на свет.

Дальнейшие лечебные мероприятия выполняются в блоке интенсивной терапии, где следят за показателями электрокардиограммы, дыханием, ОЦК, гемодинамикой, электролитами. С помощью медикаментозных средств поддерживают ближе к норме АД, вводят Реополиглюкин для улучшения реологических свойств крови и проводят интенсивное лечение основной патологии. А вот чтобы предупредить повреждения мозга вокруг головы и шеи кладут пузыри со льдом и поддерживают температуру в слуховом проходе снаружи в пределах 34 градусов.

Асистолия неотложная помощь

Асистолия считается полным прекращением механической и электрической работы сердца. Она является второй по счёту причиной возникновения внезапно наступающей смерти. Очень часто ФЖ приводит к асистолии. Симптоматическая картина патологического состояния складывается из признаков, которые характеризуют клиническую смерть. Прогноз при остановке сердца несколько хуже в отличие от фибрилляции, так как асистолия считается вторичной при хронических патологиях сердца.

Неотложные реанимационные мероприятия по оказанию помощи при возникновении асистолии состоят из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Затем вводят внутривенно Адреналина гидрохлорид и Хлорид кальция. При необходимости можно эти препараты ввести внутрисердечно.

В дальнейшем проводят электротрансвенозную или трансторакальную электрокардиостимуляцию. А затем струйно вводят низкомолекулярные жидкости в подключичную центральную крупную вену, а также Гидрокарбонат натрия, Глюкозу, Панангин, Инсулин.