Аденоз молочной железы

аденоз фотоАденоз молочной железы – это форма фиброзной мастопатии с большим количеством железистого компонента, характеризующаяся как высокодифференцированная гиперплазия именно долек молочной железы. Клиническими признаками аденоза груди служат: болевой синдром, распирающего или тянущего характера в железе, ее нагрубание в лютеиновой фазе цикла. Увеличение молочной железы с ее нагрубанием носит диффузный характер в виде уплотнения всей железы, а может и ее части. Границы уплотнений при диффузном аденозе молочной железы равномерно переходят на ткани, окружающие эти уплотнения.

Аденоз молочной железы встречается у пациенток в конце препубертатного периода, у женщин на третьем десятке жизни. Также такая проблема известна женщинам в первые три месяца беременности и сама собой проходит ко второму триместру.

Причины аденоза молочной железы

До наступления менструаций развитие молочных желез зависит от влияния эстрогенов, после наступления менархе – эстрогенов и прогестерона. Первые отвечают за развитие протоков, соединительной ткани и ее рост. Прогестерон же регулирует образование железистой ткани, рост количества альвеол. Пролактин секретирует молоко лактоцитами. Под его влиянием повышается количество эстрогеновых рецепторов в тканях молочных желез. Еще в развитии молочной железы участвует соматотропный гормон. Известно, что действию гормонов также подвергается паренхима желез, на ткани которых оказывают влияние еще тиреоидные гормоны и инсулин. За быстрое развитие неблагоприятных процессов в молочных железах ответственен рецепторный аппарат с высокой активностью.

Все эпителиальные повреждения молочных желез доброкачественного характера разделены по гистологическому типу на отельные категории: поражение тканей без активной пролиферации, характерные пролиферативные реакции без атипии клеток, атипичная гиперплазия. При железистом аденозе молочной железы не наблюдается активной пролиферации клеток в тканях, потому данная форма заболевания считается наименее опасным вариантом из всех форм мастопатий.

Под аденозом подразумевают доброкачественные поражения эпителия железистой ткани молочных желез, которые не приводят к возникновению инвазивного рака груди. Но, аденоз может быть как диффузный, так и очаговый. При аденозе молочной железы происходит чрезмерное образование фиброзной ткани, которая перемежается со здоровыми железистыми клетками, тем самым, повреждая сами дольки молочных желез.

Главной причиной возникновения аденоза молочной железы являются гормональные нарушения. Это касается особенно чрезмерной выработки половых гормонов в период полового созревания и беременности. При таком гормональном нарушении наблюдается повышение уровня эстрогенов в крови, повышение уровня пролактина и снижение выработки прогестерона. Это известный механизм развития любой формы мастопатии, но при аденозе молочной железы отмечается длительность подобного гормонального дисбаланса. Для того, чтобы определить, по какой причине развился аденоз, необходимо провести лабораторную диагностику анализов крови на гормональное соотношение.

Зачастую, возникновению аденоза груди предшествуют процессы гиперпластического характера в органах малого таза. К таковым можно отнести: гиперплазию эндометрия, при которой также наблюдается повышенный уровень эстрогенов со сниженной выработкой прогестерона; дисфункциональные нарушения яичников с образованием кист, особенно функционального характера; патологические процессы в щитовидной железе (гипо- и гипертиреоз); жировая дистрофия печени в результате избыточного веса или употребления жирной пищи, а также продуктов питания с легкоусваиваемыми углеводами.

Симптомы аденоза молочной железы

Аденоз молочной железы делят на локальную и диффузную формы.

При локальном аденозе наблюдается образование уплотнений, имеющих дольчатую структуру. Причем, каждая долька может иметь достаточно крупные размеры и может быть окружена фиброзной капсулой. Уплотнения при локальном аденозе группируются исключительно на одном участки ткани в молочной железе.

При диффузном аденозе образования не имеют четких границ и какой-либо конкретной формы. Неравномерное разрастание образований и дает название диффузному аденозу молочной железы.

В современной медицине существенных пять форм аденоза груди. Склерозирующий аденоз груди характеризуется самой локализованной пролиферацией ацинусов с сохранением эпителиального и миоэпителиального слоев. Такие слои окружаются базальной мембраной. Но, учитывая что, стеснение ацинусов окружающих долек тканями фиброза порою может быть достаточно выраженным при склерозирующем аденозе, конфигурация долек остается сохранной. При стандартных обследованиях эта конфигурация хорошо просматривается.

При апокринной форме аденоза наблюдается метаплазия разрастающегося эпителия. Иногда, данное состояние называют апокринной метаплазией, особенно в тех случаях, когда речь идет об очаге аденоза с выраженной пролиферацией эпителия. При апокринной форме наблюдается выраженный полиморфизм ядер в клетках, что делает эту форму чем-то схожей с инфильтрирующим раком.

Протоковая форма аденоза груди характеризуется расширением протоков, ограниченными клетками с цилиндрической метаплазией эпителия.

Микрогландулярная форма аденоза представляет собой редкую форму, характеризующуюся диффузной пролиферацией самых мелких протоков, при которых не наблюдается ни их сдавливания, ни склероза протоков.

Аденомиоэпителиальная форма аденоза характеризуется образованием аденомиоэпителиомы в молочной железе. Относится к очаговому аденозу.

Признаки аденоза молочной железы схожи с проявлениями любой другой формы мастопатии. Многие женщины могут обнаружить аденоз груди у себя самостоятельно.

Железистый аденоз, который также называют диффузный, проявляет себя в виде повышения чувствительности и нагрубания молочных желез накануне менструаций, зуда в сосках, ощущения тяжести в железах, выделения из сосков. Причем, выделения могут быть как прозрачными, так и молочного, коричневого или зеленоватого оттенков. Кровянистые выделения из сосков представляют наиболее опасные симптомы при аденозе молочных желез, что может говорить о развитии злокачественного процесса. Такие выделения при аденозе встречаются относительно редко и говорят о запущенном течении заболевания.

При очаговом аденозе груди симптомами служат: болевые ощущении в определенном квадранте молочной железы, увеличение или асимметрия молочной железы, обнаружение уплотнения, иногда множественного характера. При локальном аденозе также могут быть увеличены регионарные лимфоузлы: в подмышечных впадинах и над ключицей.

Склерозирующий аденоз молочной железы

Склерозируюший аденоз молочной железы – это поражение долек молочной железы со стремительным образованием тканей фиброза, которые перемежаются с железистыми клетками. Склерозирующий аденоз проявляется узелками, которые имеют небольшие размеры, подвижные и плотные. При очном осмотре и при проведении маммологического исследования они очень похожи на рак молочной железы. Для исключения рака порою прибегают к проведению биопсии подозрительного узла.

Причинами развития склерозирующего аденоза можно назвать нарушение метаболизма эстрогенов-прогестерона и нарушения в работе щитовидной железы. Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) играет немалую роль в развитии не только склерозирующего аденоза, но и других патологических состояний в женском организме, в том числе и в молочных железах.

Проявляется склерозирующий аденоз молочной железы в виде болевого синдрома, тянущего характера. Иногда такая боль может носить и более выраженный характер, зависимо от фазы менструального цикла (в лютеиновую фазу боль усиливается). При пальпации определяется подвижное уплотнение четкой, правильной формы с плотной консистенцией. Для подтверждения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование молочных желез и аксиллярных лимфоузлов при их увеличении, что иногда бывает при склерозирующем аденозе. Также проводится клиническое исследование, биохимический анализ, анализы на ТТГ, ЛГ, ФСГ и пр. Маммография может дать неправильный результат при большом сходстве склерозирующего аденоза с раком груди.

Лечение проводится хирургическим методом с помощью секторальной резекции. Оперативная манипуляция проводится под общей или местной анестезией. Выбор анестезии зависит от количества узлов, их размеров, возраста пациентки и наличия таких заболеваний, при которых применение того или иного наркоза запрещено использовать.

Во время проведения резекции, с косметической и эстетической точки зрения, многие хирурги делают разрез по краю ареолы независимо от расположения узла. Резецируемый узел в процессе операции могут отправить на срочное гистологическое исследование с целью уточнения характера образования для дальнейшей тактики ведения операции в случае определения атипичных клеток.

После операции (уже на следующий день) пациентку отпускают домой с назначением анальгетиков для облегчения болевого синдрома в послеоперационном периоде. При наличии единичного узла или узлов без тенденции к росту, склерозирующий аденоз не лечится. Женщине достаточно раз в полгода проходить осмотр маммолога и УЗИ молочных желез.

Лечение аденоза молочной железы

Лечение аденоза молочной железы, в первую очередь, зависит от его формы и характера течения заболевания.

При диффузном аденозе показано консервативное лечение с применением гормональной терапии. Терапия заключается в использовании комбинированных оральных контрацептивов и гестагенов. При легких формах аденоза применяют оральную контрацепцию не менее полугода.

К препаратам выбора относится Линдинет 30 за счет доказанного положительного воздействия на железистый аденоз, уменьшающий его клинические проявления. У пациенток в течение первых двух месяцев наблюдалось устранение клинических признаков аденоза груди и нормализация менструальной функции.

Гестагены назначаются при более выраженных клинических проявлениях аденоза, особенно усиливающихся перед месячными. Назначают Норколут 5 мг/сутки, Прегнин 0,02 гр 3р/день, Дюфастон 10 мг 2р/день, Прогестерона раствор масляный 1% 1мл/сутки. Данные препараты назначают в лютеиновой фазе (с 16-25 дней менструального цикла). Положительный эффект от гестагенов можно заметить уже через два месяца после начала терапии. У пациенток уменьшается нагрубание молочных желез, наблюдается снижение болевого синдрома, выделений из сосков, вплоть до их прекращения.

Терапия гестагенами должна проводиться как минимум 3-6 месяцев. В некоторых случаях могут назначаться оральные контрацептивы типа Жанин, Женегест, Силуэт с составным компонентом диеногест в дозировке 2 мг. Также можно использовать подобные контрацептивы при лечении гинекологических заболеваний (эндометриоз). Стоит отметить, что диеногест обладает только малой схожестью с натуральным прогестероном, но его активность такая же высокая, только он более синтетический.

Некоторые специалисты могут назначать гомеопатические препараты (Мастодинон), но на практике они оказывают лишь временный эффект при лечении аденоза молочных желез. Мастодинон может применяться в комплексе с гормональной терапией. Самостоятельно же его можно назначать пациенткам молодого возраста, нерожавшим женщинам или при наличии легких явлений мастодинии при аденозе груди.

Очаговый аденоз лечится хирургическим путем. Известно, что узлы при локальном аденозе не поддаются регрессии даже после успешно проведенной гормональной терапии. Хирургический метод заключается в иссечении (резекции) патологического узла. В некоторых случаях, при подозрении на злокачественный процесс опухоли (склерозирующий аденоз, фиброаденоматоз и пр.) может применяться эксцизионная биопсия со срочным гистологическим исследованием ткани. Помимо лекарственной терапии лечение аденоза молочной железы дополняют назначением витаминов В9, В1, В2, А, С, Е, Р и диеты с высоким содержанием клетчатки.