Аденовирусная инфекция

фото аденовирусной инфекции при поражении глазАденовирусная инфекция – это совокупность болезней инфекционной природы вирусной этиологии, в основе течения которых лежит симптоматика, характерная для поражения системы органов дыхания, конъюнктивы глаз, проявляющаяся умеренным интоксикационным синдромом и довольно часто с распространением патологического процесса на лимфатическую ткань кишечника. Чаще всего аденовирусная инфекция выявляется у детей, однако, нередки случаи заболевания также и взрослого населения.

Как правило, диагноз аденовирусная инфекция выставляется в зимний период, но нередки и спорадические случаи в теплый летний сезон года. Острая аденовирусная инфекция распространена практически на каждом континенте нашей земли и можно сказать во всех государствах, нередки ее эпидемические случаи. Осложнения аденовирусной инфекции, как правило, развиваются в процессе присоединения вторичного инфицирования. После перенесенной болезни регистрируются случаи повторного заражения, что свидетельствует о неспособности формирования стойкого иммунитета.

Причины и возбудитель аденовирусной инфекции

Возбудитель данного вида инфекции носит название аденовирус и впервые был обнаружен в 1953 году американскими учеными при исследовании тканей редуцированных миндалин у детей. Геном вируса представлен 2-цепочечной молекулой ДНК, которая защищена от воздействий окружающей среды специальной оболочкой – капсидом. В составе аденовируса имеются 3 вида антигенов: антиген А способен при попадании в организм человека подавлять процессы фагоцитоза, антиген В способствует стремительному развитию интоксикационного синдрома, а антиген С прикрепляется к красным клеткам крови человека. В процессе изучения аденовируса было установлено наличие около 100 его видов, которые отличаются друг от друга тропизмом к определенному виду тканей организма человека, к примеру, тип 4 и 7, 14 и 21 вызывают заболевание преимущественно у взрослых людей, а вот типы 1, 2, 5 поражают организм детей, сохраняясь и длительно персистируя в их миндалинах, 3-й тип аденовируса способен вызвать развитие фарингоконъюнктивальной лихорадки и у детей, и у взрослых. В окружающей среде без воздействия каких-либо повреждающих факторов вирус способен существовать до 14 дней, отмечается его устойчивость к хлороформу, эфиру, к различным мыльным растворам, а вот при кипячении и при воздействии дезинфицирующих растворов он сразу же погибает. Не подвергается воздействию низких температур и при влиянии высушивающих факторов.

Непосредственным источником аденовирусной инфекции считается больной человек и также вирусоноситель. Особую опасность для окружающих людей представляет собой заразившийся в первые 2 недели, так как происходит активное выделение вируса, но нередко больной остается источником инфекции еще в течение 2-х недель, приходящихся на этап выздоровления. Путями передачи аденовирусной инфекции считаются фекально-оральный, а также воздушно-капельный. Чаще всего данный диагноз обнаруживается у детей с полугода до 5 лет, что касается малышей помладше, то их иммунитет при наличии грудного вскармливания поддерживается защитными материнскими антителами.

Патогенез при аденовирусной инфекции основывается на попадании и активном распространении вируса в организме человека начиная с органов дыхания, а также с конъюнктивы глаз, и нередко кишечника, где возбудитель оказывается при проглатывании слизистого отделяемого дыхательных путей. Во время локализации возбудителя в соответствующих тканях и органах, наблюдаются процессы его размножения, которые сопровождаются рядом воспалительных реакций, расширением капилляров, гиперплазией и часто кровоизлияниями. Эти процессы приводят к развитию фарингитов, тонзиллитов, конъюнктивитов, диарейного синдрома. Для аденовируса характерен тропизм к лимфоидной ткани, что и обуславливает его проникновение в лимфатические узлы, вызывая их увеличение.

Благодаря наличию специфических антигенов, вирус подавляет макрофагальные реакции, способствуя повышению проницаемости всех тканей, выходу его в кровеносное русло и активное распространение по всем органам.

Температура при аденовирусной инфекции повышается именно на основе вышеперечисленных звеньев патогенеза, сопровождаемая иными симптомами интоксикации. Возбудитель заболевания также имеет тропизм к клеткам селезенки и печени, что способствует формированию гепатоспленомегалии.

Симптомы и признаки аденовирусной инфекции

Инкубационный период аденовирусной инфекции начинается с момента попадания вируса в клетки организма человека, где происходит его активное размножение и синтезирование собственной молекулы ДНК, в процессе которого собственные клетки, пораженные вирусом, и погибают. Этот временной промежуток длится около 3-х дней, а после наступает так называемый продромальный период, который схож с большинством острых вирусных инфекций. Его продолжительность составляет примерно 2 недели.

К ведущему признаку, отличающему аденовирусную инфекцию от других схожих болезней, относится присутствие определенной закономерности в проявлении симптомов инфекции. Сперва поражается носовая полость, миндалины и глотка, далее инфекция спускается вниз на трахею и бронхи, после страдает глазная система и в конце выявляются поражения со стороны кишечника.

Острая аденовирусная инфекция проявляется следующей симптоматикой:

— в зависимости от ответной защитной реакции организма на проникновение вируса начало заболевания может проявляться как достаточно быстро и остро, так и умеренно, сопровождаясь интоксикационными симптомами в виде несильной головной боли, озноба, ломотой в теле; температура при аденовирусной инфекции чаще всего достигает высоких цифр на 2-3 сутки болезни с присоединением заложенности носа, гиперемией миндалин, нередко сопровождающихся мелким точечным налетом; при пальпации отмечается увеличение подчелюстных, а также шейных лимфатических узлов, иногда на теле формируется мелкая папулезная сыпь;

— возникает осиплость голоса, преобладает лающий сухой кашель, который при развитии бронхита может постепенно смениться на влажный, при аускультации легких прослушиваются сухие хрипы, при усугублении течения наблюдаются такие осложнения аденовирусной инфекции, как цианоз носогубного треугольника, одышка, что свидетельствует о развитии декомпенсирующих реакций со стороны сердечно-сосудистой системы;

— для аденовирусной инфекции характерна симптоматика непосредственно связанная с вовлечением в патологический процесс кишечника, которая выражается в возникновении болей в пупочной области, а также правой подвздошной области, нарушением стула в виде послабления;

— также нередким проявлением данного инфекционного заболевания является развитие поражений конъюнктивы глаза, что при осмотре выявляется как гиперемия слизистой, отек век, прозрачным слизистым отделяемым из глаз, но возможно также и более глубокое поражение в виде вовлечения в процесс роговицы.

На основании развития тех или иных жалоб, выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: конъюнктивит, кератоконъюнктивит, ринофарингит, ринофарингобронхит, ринофаринготонзиллит, фарингоконъюнктивит, пневмония, мезентериальный лимфаденит и другие в зависимости от превалирующих симптомов. Фарингоконъюнктивит или фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется довольно длительным и медленным течение инфекции с преобладанием симптоматики ярко выраженного воспаления ротоглотки, миндалин, бронхов, продолжительностью повышения температуры сроком до 2-х недель в виде волнообразных подъемов и ее падений, развитие выраженного конъюнктивита.

Мезентериальный лимфаденит довольно часто встречается как проявление аденовирусной инфекции и характеризуется симптомами поражения кишечника, которые нередко напоминают варианты хирургических болезней. Кератоконъюнктивит встречается относительно редко, однако, считается достаточно опасной формой, так как в ее основе лежит поражение не только конъюнктивы, но и подлежащей роговицы с характерными жалобами. Выздоровление также затяжное и составляет примерно 1 месяц. Роговица не подвергается изъязвлению, что обеспечивает благоприятный исход болезни.

Осложнения аденовирусной инфекции представлены чаще всего в виде развития ларингоспазма, присоединения бактериальных инфекций и развития отитов, бронхитов, пневмоний, гнойных синуситов, а в особо тяжелых случаях инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Аденовирусная инфекция у детей

Данный вид инфекции наиболее часто диагностируется у детей, но, как правило, примерно к возрасту 5-7 лет у ребенка формируется типоспецифический иммунитет и он способен заразиться аденовирусом несколько реже, только при значительном ослаблении защитных сил организма. Патогенез и клинические проявления схожи и у детей, и у взрослых, однако, чаще всего проявляются более остро, ярко и длительно, склонны к осложнению. Синдром интоксикации в самые первые дни заболевания характеризуется сонливостью, вялостью, отсутствием аппетита.

Температура при аденовирусной инфекции у больных детского возраста в основном не поднимается более 39°C и сохраняется примерно 3-5 дней, постепенно переходя в субфебрилитет. Развивается заложенность носа, с постепенным переходом слизистых выделений в гнойные, с зеленоватым оттенком, покраснение небных дужек, гипертрофия миндалин с белыми точечными элементами, легко убирающимися при осмотре шпателем. Кашель беспокоит детей в основном с самого начала заболевания, и если первоначально он сухой, то впоследствии он переходит во влажный с массивным отхождением мокроты. У детей бронхит является наиболее часто встречающимся осложнением данной инфекции. Конъюнктивит развивается при аденовирусной инфекции, как правило, у всех детей, начинаясь с жалоб на резь, зуд в глазах, жжение, слезотечение и сопровождается отеком слизистой оболочки, инъекции склер, чаще всего регистрируются слизистые выделения из уголков глаз. Со стороны кишечника у детей чаще всего проявляется симптоматика нарушения его работы в виде жидкого стула без изменения цвета, без примеси крови, слизи, с возникновение болей в области пупка. При общем осмотре ребенка отмечают также увеличение доступных для пальпации лимфатических узлов в области шеи, иногда выявляется увеличение печени, селезенки.

Острая аденовирусная инфекция очень редко, но может развиваться у новорожденных и деток до полугода жизни, в случае отсутствия иммунитета к данной инфекции у матери и еще пока не сформированного у младенца. Как правило, у этой группы детей довольно часто развиваются осложнения в виде присоединения вторичных инфекций бактериальной этиологии с переходом в пневмонию, бронхит. Возможно и заражение плода при его внутриутробном нахождении в случае болезни матери, что также обуславливает поражение дыхательной системы ребенка, затяжным клиническим течением после рождения, нередко с распространением по органам и тканям с их поражением.

Заболевание может протекать в легкой, в средней, а также в тяжелой форме, что и имеет в своей основе формирование всевозможных осложнений. Однако процент встречаемости тяжелых случаев среди всех аденовирусных инфекций невелик. Во всех случаях симптоматика интоксикационного синдрома выражена умеренно.

Прогноз аденовирусной инфекции у детей чаще всего склонен к благоприятному, и выздоровление ребенка наступает через в среднем 7-10 дней после проявления первых симптомов.

Аденовирусная инфекция у взрослых

Для аденовирусной инфекции при развитии ее у взрослого населения характерны все общие проявления и симптомы, которые присущи при персистировании вируса. Однако благодаря многочисленным проведенным исследованиям и сравнительному анализу течения аденовирусной инфекции у взрослого и ребенка было установлено наличие некоторых различий в проявляемой симптоматике.

При заболевании взрослого человека данным видом инфекции первоначально возникает резкое повышение температуры не выше 39°C, развиваются несильные головные боли, слабость и ломота в теле, также сразу же присоединяется кашель, возможны поражения ротоглотки в виде тонзиллита, возникает ринит, определяется увеличение лимфатических узлов в области шеи у всех больных. Также одним из самых часто встречающихся сопутствующих признаков аденовирусной инфекции у взрослых является возникновение конъюнктивита, однако, наиболее часто изначально поражается правый глаз, а через 2-3 суток и левый. Все характерные симптомы этого поражения присущи и при данной форме болезни. Чаще всего развивались признаки фолликулярного конъюнктивита, реже катарального. Процесс регрессировал, как правило, в течение 3 недель.

Ингда у взрослых при заболевании аденовирусной инфекцией развиваются нарушения со стороны работы кишечника, проявляющиеся в виде болей в животе, диареи. Со стороны сердечно-сосудистой системы никаких тяжелых нарушений не выявляется. Также было установлено, что аденовирусная инфекция у взрослого человека может протекать и в скрытой форме под маской обычной ОРВИ, что представляет собой большую угрозу, связанную с высоким риском распространения ее в коллективе, заражении членов семьи. У лиц более молодого возраста данная болезнь протекает в своей клинически хорошо выраженной форме. У небольшого количества зараженных обязательным симптомом является поражение печени, что сопровождается изменениями в биохимическом анализе крови со стороны некоторых ферментов.

Осложнения аденовирусной инфекции у взрослого встречаются довольно редко и чаще всего обусловлены значительным снижением иммунитета человека, обострениями хронических болезней, и представлены синуситами, гайморитами, отитами, бронхитами и пневмониями.

Диагностика аденовирусной инфекции

Зная клиническую картину, характерную для аденовирусной инфекции и развивающуюся в виде последовательно возникающих признаков, можно без труда определить и верно выставить диагноз. Однако всегда нужно помнить о том, что существуют различные формы данной болезни и в зависимости от их развития и присущей им симптоматике, могут те или иные признаки инфекции превалировать, что иногда и вызывает затруднения при диагностике. Также необходимо обращать внимание на эпидемиологическую ситуацию в коллективе, месте проживания, нахождения заразившегося ребенка или взрослого.

К основным способам лабораторной диагностики аденовирусной инфекции относят следующие методы:

1. При помощи иммунофлюоресценции можно определить наличие в крови больного комплекса антиген-антитело, что осуществляется на основе применения метода иммунной электронной микроскопии и Реакции Иммунофлюоресценции, которые относятся к экспресс-методам диагностирования аденовирусной инфекции и активно применяются в практике лабораторий;

2. Среди серологических реакций, используемых в лабораторной практике, применяют Реакцию Связывания Комплемента, Реакцию Нейтрализации, а также Реакцию Торможения Гемагглютинации, которые основаны на определении антител в сыворотке крови больного; рекомендовано исследовать парные сыворотки, взятые в остром периоде инфекции и во время периода выздоровления или реконвалесценции для оценки результата, который считают верно диагностическим при увеличении титра исследуемых антител более, чем в 4 раза;

3. Нередко применяют и Иммуноферментный анализ с использованиями групповых антигенов;

4. Исследование общего анализа крови, в котором, как правило, наблюдается только несколько увеличенная Скорость Оседания Эритроцитов, в то время как другие показатели остаются в норме;

5. При проявлении нарушений со стороны печени, увеличении ее, что обнаруживается при пальпации, необходимо проводить биохимическое исследование крови с определением значений печеночных ферментов, которые нередко бываю повышенными;

6. Определение наличия аденовируса в носоглоточном смыве больного, в слизистом отделяемом из уголков глаз возможно, однако, широко не распространено, так как эти процессы довольно сложны в проведении и длительны по времени исследования, к тому же в результате их проведения удается выявить лишь наличие либо отсутствие вируса.

Нужно очень внимательно проводить дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции с другими заболеваниями, так как уже говорилось о большой схожести в проявляемой симптоматике. Данную инфекцию необходимо отличать от гриппа, простых ОРВИ, пневмоний и бронхитов бактериальной этиологии, а также конъюнктивитов различных этиологий, в том числе как бактериальных, так и вирусных, туберкулеза, кишечных инфекций, инфекционного мононуклеоза, аппендицита и другой хирургической патологии.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

При выставлении диагноза ребенку аденовирусная инфекция вопрос о госпитализации зависит от степени тяжести болезни: при развитии каких-либо осложнений, тяжелом течении болезни лучше находится под непосредственным наблюдением врачей, в остальных же случаях разрешена терапия инфекции в домашних условиях. Желательно соблюдение постельного режима, а особенно при возникновении высокой температуры тела, обильное и частое теплое питье, сбалансированное и витаминизированное питание. При отказе ребенка от приема пищи на момент болезни не рекомендуется его заставлять, когда болезнь начнет регрессировать, проблема с питанием разрешится сама собой.

У детей назначение препаратов для сбивания температуры должно быть строго по рекомендациям врача. Не нужно сбивать температуру, не достигшую отметки в 38°C у ребенка, только при повышении ее до этих цифр разрешено использовать жаропонижающие лекарства. Любые препараты при аденовирусной инфекции должны быть строго назначены лечащим врачом в определенных дозировках соответственно возрасту, весу и общему состоянию больного. При жалобах на сухой кашель рекомендовано обильное питье щелочной минеральной воды, прием травяных сиропов, к примеру, Линекс, Доктор Мом, в случае развития влажного трудно отхаркивающегося кашля назначают лекарственные препараты, такие как Амброксол, Лазолван, в виде жидких или твердых форм. Хорошо помогают ингаляции со щелочными минеральными водами, физиологическим раствором натрия, раствором для ингаляций Амброгексал.

При развитии конъюнктивита у детей важно правильно ухаживать за глазами, промывать раствором Фурацилина, некрепким отваром чая несколько раз в день. Не запрещено применение антибактериальных капель, но в случае подозрения на присоединение бактериальной инфекции, что можно предположить при возникновении гнойного отделяемого из глаз.

Заложенность носа лечат обильным частым промыванием полостей теплым физиологическим раствором натрия либо специальными спреями на основе морской воды, в случае необходимости применяются сосудосуживающие капли, которые нельзя использовать более 5, а в некоторых случаях и 7 дней.

Вопрос о назначении антибиотиков нужно решать только с лечащим врачом и принимать их в случае возникновения осложнений, таких как бронхит, пневмония, отит с подозрением о присоединении вторичной бактериальной флоры.

Одним из основных препаратов в лечении аденовирусной инфекции должен быть противовирусный, к примеру, Арбидол, Генферон, Гордокс, которые активно борются с развитием и размножением вируса в организме ребенка, но всегда следует помнить, что чем раньше они будут назначены, тем скорее и эффективнее будет процесс лечения и выздоровления.

У новорожденных детей при развитии осложнений, утяжеления состояния необходимо обязательное назначение дезинтоксикационной терапии, иммуноглобулинов, при необходимости назначение парентерального питания, эритроцитарных масс, препаратов, нормализующих биологическую флору пищеварительного тракта, например, Бифидумбактерин.

Лечение аденовирусной инфекции у взрослых

Препараты при аденовирусной инфекции у взрослых тоже должны быть назначены только врачом в соответствии с общим состоянием больного. Если заболевание протекает в легкой форме или среднетяжелой, без каких-либо осложнений, то рекомендовано только проведение симптоматического лечения, направленного на облегчение жалоб пациента. К нему относится назначение обильного теплого питья в виде чая, отваром трав, настоев шиповника, соблюдение постельного режима при повышении температуры и прием жаропонижающих средств в соответствующих возрасту дозировках и по достижении отметки на градуснике выше 38,5°C. Также необходимо обеспечить витаминизированным питанием больного.

При возникновении кашля с влажной мокротой назначают средства для улучшения ее отхождения, как правило, на основе Амброксола, хорошо помогают при данном симптоме и ингаляции. При развитии поражения глаз рекомендовано использование специальных глазных капель, к примеру, раствор Сульфацила Натрия, а также промывание Фурацилином, простой теплой кипяченой водой, при возникновении кератоконъюнктивита назначают закладывание за века Гидрокортизоновую глазную мазь. Если присоединяется бактериальная инфекция, то применяют растворы с Антибиотиками.

При своевременном назначении противовирусной терапии эффективность в лечении аденовирусной инфекции повышается, наиболее часто назначают Гроприносин, Арбидол,Рибовирин. Нередко рекомендуют прием препаратов, относящихся к группе иммуностимуляторов (Циклоферон, Анаферон) и иммуномодуляторов (Интерферон). При возникновении фарингитов, тонзиллитов возможно совместное применение местных антибактериальных препаратов в виде Гексорала, Лизобакта, Имудона с общими противовирусными.

В случае развития осложнений, тяжелого течения аденовирусной инфекции рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии с использованием введения раствором Реополиглюкина, Ацесоля. В случае осложнения инфекции бактериальной флорой, развития пневмоний, гайморитов и других отягощающих течении вирусной инфекции болезней, а также людям пожилого возраста с наличием в анамнезе хронических заболеваний, рекомендовано назначение антибиотиков. Из антибактериальных препаратов препаратами выбора в данных случаях являются Цефалоспорины II и III поколений.

Профилактика аденовирусной инфекции

В настоящее время в некоторых странах применяют для профилактики распространения и заражения аденовирусной инфекцией, так называемую живую вакцину на основе непосредственных ее возбудителей. Однако она не получила значительного широкого распространения в результате полученных данных о способности ее влияния на формирование в организме человека различных злокачественных клеток. Среди общих мер профилактики можно отметить обработку поверхностей в общественных заведениях, больницах с использованием дезинфицирующих средств, хлорирование воды в бассейнах, периодическое сквозное проветривание помещений.

При выявлении в коллективе, особенно детском, больного аденовирусной инфекцией необходима его обязательная изоляция на время болезни. В случаях формирования эпидемической вспышки рекомендовано проведение карантина для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Личная профилактика заключается в ношении одежды в соответствии с погодными условиями, при объявлении о приближающейся эпидемии или при нахождении в коллективе с выявленной аденовирусной инфекцией рекомендован профилактический прием иммуностимулирующих препаратов, использование Оксолиновой мази, иногда рационален и прием в профилактических дозах противовирусных препаратов. В домашних условиях также нужно обрабатывать игрушки, поверхности мебели при помощи слабого раствора хора или какого-либо другого дезинфектанта, тщательное кипячение одежды. При выявлении нахождения в контакте ребенка с больным аденовирусом надо установить наблюдение за ним с измерением температуры в течение 3-4 дней. Также нелишним будет ограничить посещение общественных заведений, супермаркетов и других мест с большим скопление людей в период с распространением вирусных заболеваний.

Аденовирусная инфекция — какой врач поможет? При наличии или только подозрении на развитие данного вида инфекции следует незамедлительно обратиться за консультаций к такому врачу как инфекционист.